С шестилетнего возраста у маленьких пациентов молочные зубы постепенно выпадают и сменяются постоянными зубами. Позже у взрослого пациента появляются зубы мудрости. И не всегда процесс прорезывания протекает благоприятно, он может сопровождаться воспалительным процессом. Если зуб не полностью выходит из десны, а частично залегает под ней (частично ретинирован), может начаться инфекционный процесс. Если мягкие ткани вокруг частично прорезавшегося зуба воспаляются, это называется перикоронитом. О нем поговорим подробнее в нашей статье.
Содержание
- Что такое перикоронит зуба?
- Классификация заболевания
- Симптомы перикоронита
- Причины перикоронита
- Диагностика перикоронита
- Лечение перикоронита
- Можно ли предотвратить перикоронит?
Что такое перикоронит зуба?
Перикоронит зуба – это воспаление мягких тканей, окружающих коронку зуба, обычно, когда десны прорезываются или вот-вот прорежутся. Как правило, перикоронит затрагивает нижние моляры, чаще всего – зубы мудрости (восьмерки). Зубы мудрости появляются только тогда, когда все остальные зубы уже на месте, и они должны толкать задний конец зубного ряда.Если зуб не полностью прорывает слизистую оболочку десны, над его коронкой образуется своего рода десневой лоскут (капюшон). Такие места очень сложно содержать в чистоте в контексте ухода за зубами. Поскольку зуб уже частично прорезался, то микробы, остатки пищи и бактерии в ротовой полости могут попадать под образовавшийся капюшон и вызывать инфекцию.
При прорезывании у детей раннего возраста перикоронит может возникать непосредственно перед прорезыванием молочных зубов.
Классификация заболевания
Различают несколько стадий перикоронита зуба. Для острого перикоронита характерно внезапное и кратковременные начало, но выраженные симптомы, а также лихорадка, недомогание или увеличение лимфатических узлов на шее.Острый перикоронит подразделяется в свою очередь на:
- Катаральный
- Язвенный
- Гнойный
Перикоронит также может быть хроническим или рецидивирующим, при этом эпизоды острой стадии перикоронита периодически повторяются. Хроническая стадия заболевания может сопровождаться малым количеством симптомов и довольно слабой болью, если она вообще есть, но некоторые признаки обычно видны при осмотре рта.
По возможности рекомендуется немедленное лечение перикоронита. Своевременное лечение также позволяет избежать чрезмерного использования антибиотиков (избегая выработки устойчивости к антибиотикам).
Симптомы перикоронита
Признаки и симптомы перикоронита зависят от степени тяжести заболевания. Часто боль, вызванную инфекцией пазухи, ошибочно принимают за боль в зубах около пазухи.Но как правило, для перикоронита характерны:
- Боль, которая усиливается по мере развития болезни. Боль может быть пульсирующей и отдавать в горло, ухо, височно-нижнечелюстной сустав, заднюю поднижнечелюстную область и дно полости рта. Также может быть боль при надкусывании. Иногда боль мешает спать. Болезненность при надавливании на капюшон.
- Галитоз (неприятный запах изо рта) в результате бактериального разложения белков в этой среде с выделением зловонных летучих соединений серы.
- Эритема (покраснение кожи и слизистой) и отек (припухлость) тканей вокруг пораженного зуба, который обычно частично прорезался во рту.
- Образование гноя и неприятный привкус во рту из-за его выделения, особенно при надавливании.
- Затрудненное открывание рта в результате воспаления/инфекции жевательных мышц.
- Затрудненное глотание.
- Шейный лимфаденит (воспаление и увеличение лимфатических узлов на шее), особенно подчелюстных.
- Отек лица и покраснение, часто на щеке над углом челюсти.
- Лихорадочное состояние.
- Увеличение количества лейкоцитов.
- Плохое самочувствие (общее недомогание).
- Потеря аппетита.
Следует учитывать, что существует ряд других проблем/заболеваний полости рта, с которыми можно спутать перикоронит:
- Кариес на зубе мудрости и на дистальной поверхности второго моляра встречается часто. Кариес может вызвать пульпит (зубную боль) в той же области, что может привести к некрозу пульпы и образованию периапикального абсцесса в зубах.
- Пища может застрять между зубом мудрости и соседним зубом, и вызвать острое воспаление в пародонтальном кармане, если там поселятся бактерии. Через этот механизм может даже образоваться пародонтальный абсцесс.
- Боль, связанная с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава.
Перикоронит редко возникает на обеих нижних восьмерках одновременно, хотя у многих молодых людей частично прорезываются оба нижних зуба мудрости. Следовательно, двусторонняя боль в нижней трети области моляров вряд ли вызвана перикоронитом и, скорее всего, имеет мышечное происхождение.
Причины перикоронита
В зоне риска этого стоматологического заболевания находятся пациенты с частично прорезывавшимися зубами мудрости. Наличие сверхкомплектных зубов (лишние зубы) делает перикоронит также более вероятным.Перикоронит могут спровоцировать:
- неправильное расположение восьмерок;
- неправильное расположение корней зуба;
- утолщение стенки зубного фолликула;
- утолщение десны вокруг зуба.
Перикоронит развивается из-за того, что десневой капюшон создает «зону застоя зубного налета», где могут скапливаться остатки пищи и микроорганизмы. Это приводит к воспалительной реакции в прилегающих мягких тканях десны. Иногда инфекция может распространиться на соседние области шеи или лица, вызывая отек лица или даже нарушение проходимости дыхательных путей.
Когда противостоящий зуб впивается в капюшон, это может спровоцировать или усугубить перикоронит, что приводит к спиральному циклу воспаления и травмы.
Диагностика перикоронита
Только лечащий врач может поставить окончательный диагноз на основании сбора анамнеза, клинического осмотра и, при необходимости, дополнительных методов обследования.Перед врачом стоит задача определить тяжесть и характер протекания заболевания, выявить причины возникновения перикоронита, а также определить методы лечения.
При определении тактики лечения специалист должен учесть наличие каких-либо непереносимых лекарственных препаратов, других заболеваний, в том числе хронических, острых воспалительных заболеваний органов и тканей рта.
Дополнительным методом исследования является рентгенологическое исследование. С помощью рентгена можно исключить другие причины болей и правильно оценить прогноз дальнейшего прорезывания пораженного зуба.
Лечение перикоронита
Во время лечения в первую очередь устраняются острые симптомы, чтобы облегчить острую боль и предотвратить дальнейшее распространение воспаления. Для этого ткань под капюшоном осторожно промывают физиологическим раствором или хлоргексидином для удаления выделений. При необходимости это делается под местной анестезией. Налет, зубной камень и остатки пищи удаляются. Поскольку перикоронит возникает в результате воспаления ткани частично прорезавшегося зуба, лечение может включать использование пероральных обезболивающих гелей. Обезболивающие средства помогают контролировать боль. При тяжелой инфекции и отеке стоматолог назначает медикаментозное лечение – прием антибиотика. Окончательное же лечение может быть достигнуто только путем устранения источника воспаления.Неповрежденный зуб может продолжать прорезываться. Легкое воспаление часто продолжается до завершения прорезывания этого зуба. Если есть возможность проводить достаточную гигиену полости рта, перикоронит может никогда не вернуться. Тем не менее, если полагаться исключительно на гигиену полости рта при ретинированных и частично прорезавшихся зубах, это может привести к хроническому перикорониту со случайными обострениями.
Устранение перикоронарита практически всегда включает хирургическое лечение. При необходимости производится удаление капюшона слизистой над коронкой зуба хирургическим путем (оперкелэктомия). Как правило, оперкелэктомия выполняется с использованием хирургического скальпеля, электрокоагуляции, лазеров илиспециальных веществ (трихлоруксусной кислоты). После оперкелэктомии открывается доступ растущему зубу, остается область, которую легко очистить, что предотвращает образование зубного налета и последующее воспаление. Но иногда оперкелэктомия не является эффективным методом лечения, а приносит лишь временный результат. Кроме того, ее можно проводить, если зуб занимает правильное положение в костной ткани челюсти, и для него есть достаточно места в зубном ряду.
Если это зуб мудрости или, если перикоронит возникает повторно, проводится удаление зуба. Удаление зуба ликвидирует зону застоя зубного налета, что исключает дальнейшие эпизоды перикоронита. Удаление показано, когда пораженный зуб перестает прорезываться из-за ретенции или анкилоза.
Как только область застоя зубного налета будет удалена либо путем дальнейшего полного прорезывания зубов, либо путем удаления зуба, перикоронит, скорее всего, никогда не вернется.
Можно ли предотвратить перикоронит?
Тщательная гигиена полости рта в домашних условиях, регулярные осмотры и профессиональная чистка зубов у стоматолога помогают снизить риск возникновения перикоронита или получить возможность его лечения на ранней стадии. Однако из-за анатомических особенностей при затрудненном прорезывании зубов его не всегда можно предотвратить. После перенесенного заболевания пациенты должны проявлять особую осторожность при уходе за зубами, чтобы предотвратить рецидив заболевания. В частности, следует наблюдать и контролировать прорезывание зубов мудрости.Профилактика перикоронита может быть достигнута также путем удаления ретенированных третьих моляров до того, как они прорежутся во рту.
Существуют разногласия по поводу необходимости и сроков удаления бессимптомных ретинированных зубов мудрости без признаков заболевания, которые предотвращают перикоронит. Сторонники раннего удаления ссылаются на кумулятивный риск удаления с течением времени, высокую вероятность того, что зубы мудрости в конечном итоге разрушатся, или разовьются заболевания десен, а также на стоимость мониторинга сохранившихся зубов мудрости. Сторонники сохранения зубов мудрости ссылаются на риск и стоимость ненужной операции, а также на возможность контролировать заболевание с помощью клинических осмотров и рентгена.
