Клинический функциональный анализ в интегральной стоматологии. Часть 1

Дата: 21.06.2011
Автор: Насыров М. М.
Актуальность темы: интегральная стоматология как отдельная, функциональная область стоматологии находится в стадии становления.

Просмотров: 2830

Tantum possumus, quantus scimus
Сколько знаем, столько и можем


Основной задачей интегральной стоматологии является улучшение функций зубочелюстной системы: жевания, речи, дыхания, глотания, обоняния, баланса тела, а также улучшение слуха и зрения. Как следствие, при нормализации функции всегда улучшается эстетика.

В будущем для стоматолога все более актуальной будет необходимость включать в свою диагностику и терапию другие области медицины, в частности, физиотерапевтические, ортопедические, психологические, а также физиологические аспекты, связанные с питанием. Кроме того стоматологам важно быть в курсе функциональных аспектов, которыми занимаются неврологи, остеопаты, постурологи, кинезиологи.

Эта интегральность ставит перед стоматологами новые требования и раскрывает новые возможности. Например, в скоростных видах спорта (рис.1 и 2) , нижняя челюсть выступает в качестве постурального датчика, расположенного ближе всех к центральной оси тела. Быстрее доедет до финиша тот спортсмен, чей стоматолог сделал лучше отрегулированную в окклюзии съемную шину (рис.3).


рис.1                                                     рис.2 


Рис.3 

Благодаря шине нижняя челюсть, не заблокированная буграми зубов, свободно смещается в сторону (рис 4 и 5),


рис.4                                                            рис.5 
 
противоположную движению тела, и дает телу возможность дополнительного баланса. По такому же принципу канатоходец использует шест.

Височно-нижнечелюстные суставы являются постуральными датчиками наравне с коленными, тазобедренными и плечевыми суставами (рис.6).


Рис.6 

Постурология – наука, тесно связанная со стоматологией, является новой и пока еще малознакомой для российских клиницистов областью медицинских знаний.Слово “postura” переводится с латинского языка как поза.Поза-“ особая манера держать тело (особенно когда она не очень естественная или мало подходящая” (словарь французского языка “ Robert”). Или: “состояние равновесия тела, покоящегося на своих конечностях” (словарь французского языка “ Littre”).
Сегодня стоматолог, который видит только тот один зуб ,который лечит, сталкивается с множеством необъяснимых осложнений, появляющихся в процессе лечения и рецидивов, возникающих в других областях организма пациента.

Организм человека ввиду его прямохождения, умственной деятельности, речевых коммуникаций, эмоциональных нагрузок, дифференциации на хождение и мануальную активность, стал настолько сложным и многоуровневым (рис.4), что классическая медицина вынуждена «расчленять» его по областям: оториноларингологию, офтальмологию, кардиологию и т.д.

Врачи различных профилей работают каждый преимущественно в своих областях медицины, где всегда много своих неразгаданных секретов и редко имеют возможность расширить свои компетенции на другие разделы.

Однако насколько все органы влияют друг на друга, науке предстоит изучать еще долго.

Цель этой статьи состоит в том, чтобы на основании литературы и практического опыта выработать схему интегрального исследования функции зубочелюстной системы для любого практикующего стоматолога. 

  

Терминология

Боли и жалобы, связанные с нарушением функций височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), представляют собой довольно сложную проблему. Еще за 3000 лет до рождения Христа была описана анатомия сустава и смещения положения нижней челюсти.

В начале прошлого столетия исследования ВНЧС стали развиваться бурными темпами.

Швейцарец Гизи показал прямую связь между изменениями резцового и бугрового компонентов окклюзии и между углом наклона пути мыщелков нижней челюсти (рис.5, 6).


Он составил таблицы корреляций (рис.7) 


Наклон суставного пути       Резцовый путь     Наклон бугров 

между этими тремя факторами и на основании их создал теорию артикуляции зубов, а также комплекс приборов и методик диагностики височно-нижнечелюстных суставов (рис.8).


Запись суставного пути по Гизи
 

Артикулятор Гизи «Трибьют»

В 1934 году французский врач Костен (Costen) выделил в отдельную группу пациентов со следующими жалобами:
 
1. Шум в ушах.
2. Хруст в височно-нижнечелюстных суставах.
3. Снижение слуха.
4. Расстройство вкуса/сухость во рту.
5. Боли в висках и за ушами.
6.Смещение назад мыщелка со снижением нижней трети лица.

Несмотря на многочисленные споры, Костену удалось определить для медиков всего мира основные феномены дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Заболевания ВНЧС нередко неправильно диагносцируются и остаются полностью неопознанными, поскольку они принимают облик многих других заболеваний и имеют широкий спектр симптомов.

На сегодняшний день этот симптомокомплекс расширен и изучен, в литературе ему даны многочисленные новые определения:
1. Краниомандибулярный синдром.
2. Синдром болевой дисфункции ВНЧС (Россия).
3. Миоартропатия (Германия, Швейцария).
4. ТМD- Височно-нижнечелюстная дисфункция (США).
5. SADAM- Синдром болевой дисфункции жевательного аппарата (Франция).
6. D.C.C.M.- Дисфункция черепно-шейно-нижнечелюстная (Италия).

Но со времен Костена жалобы и клиника заболевания остались те же.

Комментарии:





Подписаться на рассылку: