Гипертонус жевательных мышц и его коррекция БТА при эстетических проблемах нижней половины лица. Часть II

Дата: 22.06.2011
Эстетический облик нижней половины лица отражает особенности морфологии зубочелюстной системы и функции жевательных мышц. В эстетической медицине проблемы коррекции нижней трети лица сохраняют свою актуальность, несмотря на накопленный многолетний опыт. С функциональным состоянием жевательной мышцы связаны конфигурация нижней трети лица и возможная асимметрия, за которой скрывается сочетание стоматологических и неврологических проблем, требующих детального обследования и адекватного лечения пациента. Некоторые заболевания, например бруксизм и оромандибулярная дистония, сопровождаются гипертрофией жевательных мышц, которая возникает вследствие их насильственного сокращения, а эстетическим проявлением становится здесь массивная нижняя треть лица.

Просмотров: 7751

Читать начало статьи

Клинические особенности

1_я группа. В стоматологической практике бруксизм определяется как парафункциональная активность жевательных мышц. Описаны следующие парафункции жевательных мышц (располагаются по убывающей частоте): стискивание зубов, движение нижней челюсти вперед или в какую_либо сторону, прокладывание языка между зубами, прикусывание языка и губ, скрип зубами, ритмические движения языка и подчелюстных мышц [12–13]. Только 10 пациентов из 1_й группы отмечали скрежетание, скрип зубами по ночам. Остальные имели привычку сильно сжимать, стискивать зубы в течение дня в ответ даже на незначительное эмоциональное напряжение. Наследственный фактор (явления бруксизма у ближайших родственников) определялся у всех пациентов этой группы. В анамнезе также отмечались эпизодические боли в лице мышечного генеза (миофасциальный болевой синдром лица), частые головные боли, обусловленные напряжением перикраниальных мышц. Все пациенты жаловались на утомленность жевательных мышц по утрам. При исследовании эстетического облика лица определялась массивная нижняя его треть из_за гипертрофии жевательных мышц, что вызывало немалое беспокойство, особенно у женщин.

Стоматологический статус у пациентов 1_й группы: нарушение целостности зубного ряда (отсутствие одного или нескольких зубов), патологическая стираемость зубов, наличие клиновидных дефектов в пришеечной области. При клиническом исследовании жевательных мышц обнаруживались признаки гипертрофии; мышцы плотные, напряженные, с наличием болезненных мышечных уплотнений (миофасциальных триггерных пунктов). При пальпации собственно жевательной мышцы у 20 пациентов боль иррадиировала в верхнюю и нижнюю челюсти, верхние и нижние большие коренные зубы, в ухо, лобную область, ВНЧС, шею. У 22 пациентов пальпация в области бугра верхней челюсти резко болезненная. Также отмечалась болезненность или дискомфорт в области медиальной крыловидной мышцы и двубрюшной мышцы. У всех пациентов наблюда_лось напряжение мышц дна полости рта и ограничение подвижности подъязычной кости; у 10 пациентов напряжение и незначительная гипертрофия грудино_ключично_сосцевидной мышцы. Пальпация мышц на противоположной стороне была безболезненной или умеренно болезненной.

У 40% больных возникала болезненность припальпации латерального полюса головки сустава при ротации с обеих сторон, височно_челюстной связки с обеих сторон. Дискомфорт при пальпации латерального полюса головки сустава в статике с обеих сторон. У 25% больных наблюдалось ограничение открывания рта из_за боли до 1,5±2,2 см между резцами (в норме — от 4,6 до 5,6 см). Дальнейшее опускание нижней челюсти из_за появления резких болей становилось практически невозможным. Отмечалось также ограничение движения нижней челюсти вперед и в сторону. Только у 20% пациентов при открывании рта появлялись щелканье, хруст. Болевая чувствительность кожи лица, слизистой оболочки полости рта была не изменена. При проведении поверхностной электромиографии жевательных мышц и мышц шеи были получены следующие результаты: асимметрия работы височных, жевательных мышц, высокие показатели суммарного биопотенциала исследуемой мускулатуры. При анализе жевательной пробы отмечается нарушение симметричности жевания, частоты, амплитуды, фазности и суммарного биопотенциала жевания.  2_я группа. Оромандибулярая дистония (ОМД) — гиперкинез с вовлечением мышц периоральной области и жевательной мускулатуры. У пациентов 2_й группы определялись следующие клинические формы ОМД: спазм мышц, закрывающих роти сжимающих челюсти (дистонический тризм) — у 6 человек; постоянный тризм с боковыми толчкообразными движениями нижней челюсти, бруксизмом и гипертрофией жевательных мышц — у 4 человек. Субъективно все пациенты 2_й группы предъявляли жалобы на неприятные ощущения, которые описывали как «периодическое движение нижней челюсти», «челюсть уходит в сторону», «не удается найти удобное положение челюсти», «насильственное стискивание зубов», «зубы стучат друг о друга». При клиническом исследовании жевательных мышц обнаруживались признаки гипертрофии; мышцы плотные, напряженные, с наличием болезненных мышечных уплотнений (миофасциальных триггерных пунктов). Выраженным изменениям подвергается, как правило, собственно жевательная мышца, меньшим — височная и крыловидные. У троих пациентов отмечался асимметричный характер дистонии. Визуально этот феномен проявлялся асимметрией нижней половины лица (объем гипертрофированной собственно жевательной мышцы с одной стороны выражен больше, чем с другой). Также у всех пациентов 2_й группы определялись субкомпенсированные признаки дистонических феноменов в других зонах: блефароспазм, легкая и умеренная формы цервикальной дистонии, дистонический тремор головы и верхних конечностей, писчий спазм.

Стоматологический статус: у пациентов 2_й группы выявлялось нарушение целостности зубного ряда (отсутствие одного или нескольких зубов), патологическая стираемость зубов, наличие клиновидных дефектов в пришеечной области. При проведении поверхностной электромиографии жевательных мышц и мышц шеи были получены следующие результаты: асимметрия работы височных, жевательных мышц, мышц шеи, торсионное скручивание нижней челюсти, повышение показателей функциональной активности мышц шеи и суммарного биопотенциала используемой мускулатуры.

При анализе жевательной пробы отмечено нарушение симметричности жевания, частоты, амплитуды, фазности и суммарного биопотенциала жевания.

С терапевтической и эстетической целью всем пациентам проводились инъекции препарата ботулинического токсина типа А (БТА) «Лантокс» (Ланчжоуский институт, Китай). Он вводился в собственно жевательные, височные, медиальную и латеральную крыловидные мышцы. Большие дозы вводились в собственно жевательную мышцу снаружи (5-10 ЕД в одну точку). Для более равномерного распределения препарата по всей мышце его вводят в несколько точек (от 4 до 8), 1-2 инъекции проводятся из полости рта. У пациентов с ассиметричной формой дистонии также большие дозы препарата вводились на стороне более объемной мышцы. Средняя суммарная доза БТА («Лантокс») составляла 100 ЕД за 1 процедуру.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ клинических данных показал, что у пациентов 1-й группы, страдающих бруксизмом, на 2-10-й день после инъекций исчезло ощущение усталости в жевательных мышцах, прекратились головные боли. К 14-21-му дню стало заметно снижение массивности нижней половины лица. На этом фоне с успехом были проведены необходимые стоматологические манипуляции. За счет ослабления жевательных мышц на некоторое время прекращались явления бруксизма и феномена сжатых челюстей. В течение этого времени пациентам было рекомендовано фиксировать свое внимание на мышцах лица, сознательно расслаблять нижнюю челюсть, размыкать зубные ряды и пытаться сформировать новый двигательный стереотип жевательных мышц (по принципу биологической обратной связи). С этой целью на нижней челюсти применялись разобщающие шины.

У пациентов 2-й группы (ОМД) также уже на 10-12-й день после инъекций нивелировались признаки гиперкинезов за счет ослабления активности жевательных мышц, что значительно улучшило качество жизни пациентов. Исчезли неприятные субъективные ощущения, появилась возможность для проведения стоматологического лечения. У пациентов с ассиметричной дистонией восстанавливалась симметричность нижней половины лица.

Проведенное исследование продемонстрировало положительное действие БТА («Лантокс») на функциональное и морфологическое состояние жевательной мускулатуры, а хороший клинический эффект облегчил состояние пациентов и позволил не применять каких-либо медикаментозных препаратов.

ВЫВОДЫ

Эстетический облик нижней половины лица отражает особенности морфологии зубочелюстной системы и функции жевательных мышц. В эстетической практике необходимо проводить детальный клинический анализ состояния жевательных мышц, особенно у пациентов с массивной нижней половиной лица. Пациенты с повышенной стираемостью зубов и несостоятельностью зубных протезов нуждаются в детальном неврологическом исследовании для исключения бруксизма и оромандибулярной дистонии. Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы являются методом выбора дл яданной группы пациентов. Препарат ботулинического токсина типа А («Лантокс») в дозе 100 ЕД на одну процедуру эффективен и безопасен для лечения гиперактивности жевательных мышц в неврологической, стоматологической и эстетической практике.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Будылина С.М., Дегтярева В.П. Физиология челюстно-лицевой области. – М: Медицина, 2001. – С. 87-156.
  2. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Том 1. – М.: Stbook. – 2005. – С. 10-14.
  3. Калюжный Д.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. – М: Медицина, 1984. – С. 102-114.
  4. Карлов В.А. Неврология лица. – М: Медицина, 1991. – 284 с.
  5. Куприянов В., Стовичек Г. Лицо человека. – М: Медицина, 1988. – 272 с.
  6. Мингазова Л.Р. Патогенез и лечение миофасциального болевого синдрома лица //Материалы клинич. Конференции молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины». – М., 2001. – С. 54-58.
  7. Мингазова Л.Р. Клинико-физиологический и лечение миофасциального болевого синдрома лица // Автореф.дис… канд. мед. наук. – М., 2005. – 25 с.
  8. Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с использованием токсина ботулизм // Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2000. – С. 13-29.
  9. Орлова О.Р. Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Лицевые боль мышечной природы: клинико-физиологические особенности и лечение ботулотоксином типа А (диспортом) // Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». – Нижний Новгород, 2003. – С. 113-115.
  10. Орлова О.Р. Фокальные дистонии: клиника, патогенез, лечение с использованием токсина ботулизм. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Москва, 2000. – С. 13-29.
  11. Орлова О.Р. Яхно Н.Н. Применение ботокса (токсин ботулизма типа А) в клиническойпрактике. – М., 2001. – С. 143-147, 161-163.
  12. Орлова О.Р. Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенез аи лечения // Новое в стоматологии. – 2003. - №1. – С. 25-29.
  13. Петров Е.А. Электрофизиологические характеристики болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Росс. стоматологический журнал. – 2002. - №6. – С. 34-35.
  14. Петров Ю.А., Скорикова Л.А. Профилактика дисфункций ВНЧС устранением парафункций жевательных мышц // Тезисы докладов V Всеросс. съезда стоматол.: Профилактика стоматологических заболеваний. – Новосибирск – М., 1988. – С. 156-157.
  15. Al-Ahmad HT, Al-Qudah MA. The treatment of masseter hypertrophy with botulinum toxin type. – A. Saudi Med. J. – 2006. – 27. P 397-400.
  16. Gurney C.E. Chronic bilateral benign hypertrophy of masseter muscle // Am. Surg. – 1947. - №73. – C. 137.
  17. Moore A.P., Wood G.D. The medical management of masseteric hypertrophy with botulinum toxin type A //Br. J. Oral Maxillofac Surg. – 1994. - №32. – C. 26-28.
  18. Sannomiya E., Goncalves M., Masseter muscle hypertrophy // Bras. Dent. J. – 2009. - №17(4). – P. 347-350.
  19. Slavicek R. The masticatory organ: Function and  Dysfunction. – Kloster neuburg: Gamma Med. – wiss. Forthbildungs – GmbH, 2006. – P. 59-90. toxin type A // – A. Saudi Med. J. – №27. –  P 397-400.

Комментарии:





Подписаться на рассылку: