Люминиры марки Cerinate уже около 20 лет применяются в эстетической стоматологии по всему миру. Благодаря быстроте установки и неинвазивности эта методика получила признание как у врачей, так и у пациентов. Однако чтобы провести успешную реставрацию зубов люминирами врач должен иметь определенные навыки и знать «секреты», которые помогут провести работу на высшем уровне.
Начало. Советы специалистам:
- Если у вас небольшой опыт работы с люминирами, то наиболее оптимальна для вас в исполнении комбинация из 6-8 единиц на верхнечелюстных зубах в передней зоне. Первоначально рекомендуется отказаться от работы со сложными случаями (сильное искривление зуба, большая диастема, значительное изменение цвета эмали, рецессия десны или отсутствие соседних зубов).
- Работа с цветом. Помните, при выборе двух похожих оттенков цвета люминира следует отдать предпочтение более светлому из них, поскольку в случае необходимости вы легко сможете подкорректировать цвет в более темную сторону. В обратной последовательности провести корректировку цвета чрезвычайно сложно.
- По возможности, старайтесь избегать установки одного люминира, поскольку в долгосрочной перспективе соседство люминира и природного зуба может доставить массу хлопот пациенту. Подобранный по цвету к эмали соседних зубов люминир не потеряет своих физических показателей (цвет, форма) с течением времени, чего не скажешь о природных зубах, которые могут изменить цвет, источится, что, безусловно, нарушит эстетическое единство собственных зубов пациента и люминира. Рекомендуется устанавливать количество люминиров кратное, как минимум, 2 и 4.
- Успешная манипуляция начинается с тщательно изготовленных слепков. Чем точнее и четче получится слепок, тем более прогнозируемой и успешной будет процедура на всех этапах.
Подготовка к работе
Для комфортной работы над такой деликатной и требующей особой аккуратности процедурой, как установка люминиров, было бы неплохо воспользоваться увеличительным прибором, который способен увеличить как минимум в 4 раза. Например, бинокулярными лупами EyeMag Pro от Carl Zeiss, имеющими несколько вариантов несущих систем.
Подготовка люминиров
В то время, пока пациент осваивается у вас в стоматологическом кресле, вы можете начать подготавливать люминиры к работе. В первую очередь нанесите на внутреннюю поверхность люминиров Polcelain Conditioner. Лимонная кислота, содержащаяся в препарате, удалит пыль или возможные загрязнения с поверхности люминиров, а также подготовит их к грунтовке Cerinate Prime и последующему склеиванию. Через 30 секунд хорошенько смойте препарат и тщательно просушите поверхность.
Затем возьмите керамическую грунтовку Cerinate Prime, состоящую из органосиланов, и нанесите на обрабатываемую поверхность. Исследования показали, что Cerinate Prime активизирует и укрепляет химическое соединение между композитными смолами и фарфором. Может использоваться и при работе с винирами. Через 30 секунд необходимо просушить поверхность горячим воздухом.
Примерка и подгонка
Настало время припасовки (подгонки) люминиров. Лучше всего для этих целей подходит Ultra-Bond Plus Try-In Paste, которая позволяет получить более естественный вид люминира. При подгонке на модели люминир должен иметь свободную посадку, чтобы осталось место для Ultra-Bond Plus Try-In Paste.
Если при подгонке появилась необходимость скорректировать оттенок и/или прозрачность фарфора в соответствии с параметрами соседних зубов и/или реставраций, необходимо воспользоваться специальными модификаторами, которые наносятся непосредственно на реставрируемый зуб, под люминир.
Различные комбинации оттенков и степеней прозрачности модификаторов позволяют создать реставрацию, имеющую натуральный природный вид, но при этом способную абсолютно скрыть имеющиеся цветовые дефекты природного зуба.
Непрозрачная основа
С помощью базовых ярких и интенсивных цветов основы, например TetraPaque®, создается непрозрачный покрывающий слой непосредственно на зубной эмали.
Цвета основы TetraPaque®:
Enamel (цвет эмали)– близок к приглушенному белому; часто используется в сочетании с другими цветами для высветления.
Dentin (цвет дентина) – желто-коричневый; придает теплый оттенок.
Gingival (цвет десен) – светло-желто-розовый; универсальный цвет, дает теплый, естественный оттенок.
Violet (фиолетовый) – серо-фиолетовый, используется для нейтрализации интенсивных желтых, коричневых и оранжевых пятен на эмали.
Pink (розовый) – розовый, нейтрализует темные пятна (тетрациклиновые зубы) и создает нейтральные, теплые тона.
Модификаторы оттенков
Модификаторы оттенков Shade Modifiers также наносятся на эмаль зуба до установки люминира, однако в отличие от основы, имеют полупрозрачную структуру, позволяющую создавать естественный эффект «многослойности», характерный для природного зуба.
Цвета Shade Modifiers:
White (белый) – используется наиболее часто для высветления оттенка с сохранением прозрачности.
Yellow (желтый) – используется наиболее часто для создания цервикального эффекта.
Dark Braun (темно-коричневый)– используется в сочетании с последующим композитом для создания окклюзионной окраски.
Dark Grey (темно-серый) – используется для создания эффекта прозрачности.
Violet (фиолетовый) – используется в сочетании с другими цветами для маскировки флюороза.
Blue (голубой) – используется для создания прозрачности режущего края.
Red (красный) – может использоваться в сочетании с композитами для имитации тканей при рецессии 5 класса.
Clear (бесцветный) – снижает интенсивность предыдущих оттенков.
Orange (оранжевый) – может использоваться в окклюзионной зоне в качестве более насыщенной альтернативы желтому оттенку для создания более сильного цервикального эффекта.
Непрозрачный цемент
Первая в своем роде цементирующая смола Block-Out® by Ultra-Bond Plus® сочетает в себе надежность и эстетику Ultra-Bond Plus с отличной покрывающей способностью. Block-Out хорошо сочетается с оттенками Ultra-Bond Plus и имеет хорошие показатели непрозрачности, позволяющие маскировать пятна на эмали, сохраняя естественный вид зубов.
Совет: Бесцветный вариант пасты Ultra-Bond Plus Try-In Paste при подгонке тонких люминиров позволит максимально точно подобрать нужный цвет люминира, особенно в тех случаях, когда цвет зуба, на который будет приклеиваться люминир полностью удовлетворяет и врача, и пациента. Внимание: использование воды или других средств при подгонке может создать у пациента неверное представление об окончательном цвете люминира, установленного на зуб.
Пример работы
Проблема: тетрациклиновые зубы
Простейшим способом решения проблемы является применение смолы Block-Out того же оттенка, что и Ultra-Bond Plus, только с более высокой степенью непрозрачности. Этот вариант предпочтителен, поскольку отличается легкостью, быстротой и позволяет не затрагивать структуру зуба.
Другим вариантом маскировки тетрациклиновых пятен является использование TetraPaque. В день манипуляции необходимо будет подкорректировать структуру зуба - удалить 0,5 мм над обесцвеченной зоной, а затем нанести тонким слоем основу Tetrapaque цвета Gingival. В завершение используйте пасту Ultra-Bond вместе с Tetrapaque.
Как не ошибиться при подборе оттенка
1. При оценке цвета используйте все возможное освещение, какое есть в вашем рабочем кабинете. Избегайте установку люминиров в конце дня, а также в пасмурную и сильно облачную погоду.
2. Если Ваш пациент – женщина, попросите ее удалить с лица весь макияж, особенно это касается губ.
3. Оценивайте природный оттенок зубов пациента в самом начале приема, пока зуб влажен.
4. Подбирая оттенок, ориентируйтесь на цвет средней трети природного зуба – он максимально соответствует природному цвету зубов пациента.
5. Помните, самые точные впечатления о цвете Вы получаете при первом взгляде. Чем дольше Вы смотрите на оттенки, тем темнее они будут Вам казаться.
Продолжение статьи читайте на портале Dentalworld.ru. Во второй части будут рассмотрены вопросы подготовки зубов пациента под люминиры, финишная обработка люминиров, а также техника установки люминиров на коронки.
