Говоря о заболеваниях пародонта, вызванных окклюзионными нарушениями, прежде всего речь идет о воспалительных и деструктивных процессах в тканях. Эти нарушения в зубочелюстной системе являются отягощающими факторами и могут послужить пусковым механизмом для возникновения нарушений в тканях, что приводит к деструктивным процессам.
Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжение в пародонте, возникающие при жевании, посредством рефлекторных связей программируют деятельность жевательных мышц и челюстных суставов. Патологические процессы в тканях пародонта вызывают повреждение рецепторов и нервных проводников, создавая предпосылки для нарушения функционирования пародонто-мускулярного рефлекса. Вызванная этим перестройка в жевательных мышцах, обусловливает изменения положения и характер движений нижней челюсти, приводя к функциональной перегрузке, вследствие того, что сила мышечных сокращений может превосходить резервные силы пародонта.
Чрезмерная нагрузка при нормальном состоянии тканей пародонта (первичная травматическая окклюзия) приводит к деструктивным процессам в альвеолярной кости, но не к воспалению. При вторичной травматической окклюзии, когда нормальная сила жевательных мышц превалирует над ослабленным пародонтом, деструкция альвеолярной кости, вызванная воспалением, усиливается.
Первичная травматическая окклюзия возникает в основном у лиц молодого возраста, на фоне относительно интактного зубного ряда, при удовлетворительной гигиене полости рта, при патологии прикуса, а также, в некоторых случаях, в отдаленные сроки после ортодонтического лечения Вторичная травматическая окклюзия характерна для лиц старше 35-40 лет, вызванная, как правило, нарушением целостности зубного ряда, неудовлетворительной гигиеной полости рта, уже имеющимися ортопедическими конструкциями, изготовленных в привычном прикусе без учета морфо-функционального состояния зубо-челюстной системы и т.д.
В последнее время, широкое внедрение принципов гнатологии в повседневную стоматологическую практику позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи, в том числе и пациентам с заболеваниями пародонта.
При анализе пародонтологических карт, вторичная травматическая окклюзия была зафиксирована у 62 %(!) пациентов старше 36 лет. Анализ проводился по следующим признакам: движения нижней челюсти (в сагиттальной и трансверзальной плоскостях), тонус жевательной мускулатуры (бруксизм), стираемость зубов, дисфункция височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС), подвижность зубов, обнажение шеек корней отдельных зубов в результате неравномерной резорбции костной ткани.
Раннее, нормализация окклюзии сводилась к устранению суперконтактов, выявленных при помощи копировальной бумаги, или разобщению зубных рядов различными способами, выведение из прикуса зубов с целью снятие нагрузки без учета функционального состояния мышечной системы, в большинстве случаев усугубляя ситуацию. Включение в диагностический процесс методов гнатологического обследования позволяет выявить морфо-функциональные нарушения и их взаимосвязь с патологическими процессами в пародонте, составить план комплексного лечения с учетом состояния зубочелюстной системы в целом.
План лечения, при выявлении патологии пародонта, должен состоять из нескольких этапов:
Применение ортодонтических методов при устранении вторичной деформации также требует проведения гнатологического обследования. Необходимо иметь представление о первоначальной ситуации, для того чтобы определить объем вмешательства.
В силу того, что патологический процесс, как правило, существовал длительное время, возможно, произошла некоторая адаптация со стороны ВНЧС, поэтому необходимо проводить рентгенологический контроль (ортопантомограмма, TMJ-суставов, КТ, магнитно-резонансная томография ) после изготовления временных конструкций, в особенности при восстановительном протезировании.
Благодаря восстановлению окклюзии с учетом миофункционального равновесия, после гнатологического обследования, мы получаем стойкий результат консервативного и оперативного лечения. Анализ пародонтальных карт со сроком наблюдения один год, показал, что частота обострений или рецидив заболевания в группе пациентов, где проводилось гнатологическое обследование, в среднем на 30% меньше. Чем в группе пациентов, которым такое обследование не осуществлялось. Анализ проводился только у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Пациенты, не проходящие регулярные контрольные осмотры (раз в 1-3 месяца), у которых случаи рецидива были выявлены при самообращении, в данном исследовании не учитывались.
Большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первые дни, что положительно сказывается на взаимоотношении врача и пациента. В тоже время, для некоторых пациентов ношение временных конструкций является отягощающим фактором в силу различных причин. Но правильная мотивация пациента, а так же быстрый и видимый результат, позволят нивелировать данный факт.
Таким образом, гнатологическое обследование, в полном смысле его понимания, должно стать неотъемлемой частью комплексной диагностики пациентов с патологией пародонта.
Окклюзионные контакты зубных рядов, напряжение в пародонте, возникающие при жевании, посредством рефлекторных связей программируют деятельность жевательных мышц и челюстных суставов. Патологические процессы в тканях пародонта вызывают повреждение рецепторов и нервных проводников, создавая предпосылки для нарушения функционирования пародонто-мускулярного рефлекса. Вызванная этим перестройка в жевательных мышцах, обусловливает изменения положения и характер движений нижней челюсти, приводя к функциональной перегрузке, вследствие того, что сила мышечных сокращений может превосходить резервные силы пародонта.
Чрезмерная нагрузка при нормальном состоянии тканей пародонта (первичная травматическая окклюзия) приводит к деструктивным процессам в альвеолярной кости, но не к воспалению. При вторичной травматической окклюзии, когда нормальная сила жевательных мышц превалирует над ослабленным пародонтом, деструкция альвеолярной кости, вызванная воспалением, усиливается.
Первичная травматическая окклюзия возникает в основном у лиц молодого возраста, на фоне относительно интактного зубного ряда, при удовлетворительной гигиене полости рта, при патологии прикуса, а также, в некоторых случаях, в отдаленные сроки после ортодонтического лечения Вторичная травматическая окклюзия характерна для лиц старше 35-40 лет, вызванная, как правило, нарушением целостности зубного ряда, неудовлетворительной гигиеной полости рта, уже имеющимися ортопедическими конструкциями, изготовленных в привычном прикусе без учета морфо-функционального состояния зубо-челюстной системы и т.д.
В последнее время, широкое внедрение принципов гнатологии в повседневную стоматологическую практику позволило повысить качество оказываемой стоматологической помощи, в том числе и пациентам с заболеваниями пародонта.
При анализе пародонтологических карт, вторичная травматическая окклюзия была зафиксирована у 62 %(!) пациентов старше 36 лет. Анализ проводился по следующим признакам: движения нижней челюсти (в сагиттальной и трансверзальной плоскостях), тонус жевательной мускулатуры (бруксизм), стираемость зубов, дисфункция височно-нижечелюстного сустава (ВНЧС), подвижность зубов, обнажение шеек корней отдельных зубов в результате неравномерной резорбции костной ткани.
Раннее, нормализация окклюзии сводилась к устранению суперконтактов, выявленных при помощи копировальной бумаги, или разобщению зубных рядов различными способами, выведение из прикуса зубов с целью снятие нагрузки без учета функционального состояния мышечной системы, в большинстве случаев усугубляя ситуацию. Включение в диагностический процесс методов гнатологического обследования позволяет выявить морфо-функциональные нарушения и их взаимосвязь с патологическими процессами в пародонте, составить план комплексного лечения с учетом состояния зубочелюстной системы в целом.
План лечения, при выявлении патологии пародонта, должен состоять из нескольких этапов:
- посев отделяемого из пародонтальных карманов, с целью выявления возбудителя и чувствительности к антибактериальным препаратам;
- обработка пародонтальных карманов системой VECTOR курсами;
- проведение гнатологического исследования;
- изготовление диагностических моделей, анализ окклюзии в артикуляторе;
- для создания равномерной нагрузки и мышечного равновесия, возможно, по показаниям, избирательное пришлифовывание, при дефектах зубных рядов изготовление в артикуляторе иммедиат протезов или различного вида капп;
- санация полости рта;
- этиотропное лечение (вестибулопластика, френулопластика, иссечение эпителиальных тяжей и т.д.);
- динамическое наблюдение в течение нескольких месяцев с контролем гигиены;
- оперативное лечение (лоскутные операции) по показаниям, после наступления ремиссии;
- восстановительное протезирование, устранение вторичной деформации прикуса.
Применение ортодонтических методов при устранении вторичной деформации также требует проведения гнатологического обследования. Необходимо иметь представление о первоначальной ситуации, для того чтобы определить объем вмешательства.
В силу того, что патологический процесс, как правило, существовал длительное время, возможно, произошла некоторая адаптация со стороны ВНЧС, поэтому необходимо проводить рентгенологический контроль (ортопантомограмма, TMJ-суставов, КТ, магнитно-резонансная томография ) после изготовления временных конструкций, в особенности при восстановительном протезировании.
Благодаря восстановлению окклюзии с учетом миофункционального равновесия, после гнатологического обследования, мы получаем стойкий результат консервативного и оперативного лечения. Анализ пародонтальных карт со сроком наблюдения один год, показал, что частота обострений или рецидив заболевания в группе пациентов, где проводилось гнатологическое обследование, в среднем на 30% меньше. Чем в группе пациентов, которым такое обследование не осуществлялось. Анализ проводился только у пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении. Пациенты, не проходящие регулярные контрольные осмотры (раз в 1-3 месяца), у которых случаи рецидива были выявлены при самообращении, в данном исследовании не учитывались.
Большинство пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первые дни, что положительно сказывается на взаимоотношении врача и пациента. В тоже время, для некоторых пациентов ношение временных конструкций является отягощающим фактором в силу различных причин. Но правильная мотивация пациента, а так же быстрый и видимый результат, позволят нивелировать данный факт.
Таким образом, гнатологическое обследование, в полном смысле его понимания, должно стать неотъемлемой частью комплексной диагностики пациентов с патологией пародонта.
