Как правило, хронические периапикальные абсцессы выводятся либо интраорально, либо экстраорально через синусовый тракт. Интраоральный дренаж значительно чаще встречается при молочных и постоянных зубах, чем экстраоральный. Одновременное проявление экстраорального и интраорального свища очень редко встречается при молочных зубах.
История болезни
Семилетняя девочка обратилась на Факультет консервативной стоматологии и эндодонтии Медицинского университета им. Шейха Муджиба. Она жаловалась на уже год незаживающую кожную рану в нижней части правой щеки. В анамнезе она сообщила о множественной системной антибактериальной терапии и соскобе экстраорального свищевого хода. Других аномалий в ее истории болезни не было.
Обследование
При экстраоральном осмотре вдоль нижнего правого края нижней челюсти, около угла нижней челюсти была обнаружена эритематозная область диаметром около 1,8 х 1 см. Было обнаружено, что отверстие поражения было закрыто через образование струпа, без появления гноя при ощупывании. При внутриротовом осмотре было выявлено глубокое кариозное повреждение на 85 зубе, а также оттек и внутриротовой свищевой ход, дренирующийся через множественные устьица. Зуб 85 был слегка чувствителен к перкуссии и пальпации без подвижности. Кариес также возник на зубах 74 и 75.
Сначала была сделана интраоральная периапикальная рентгенограмма, демонстрирующая диффузную межрадикулярную рентгенопрозрачность, распространяющуюся периапикально относительно зуба 85. Свищевой ход был отслежен при помощи гуттаперчи: источник поражения устанавливали при помощи использования рентгеновских изображений и определяли соответствующую точку гуттаперчи. Она распространилось на область фуркации зуба 85 и подтвердило его как источник дренирования свища.
Поражение в области фуркации могло произойти в результате распространения инфекции из пульповой камеры в межкорневую кость, либо через фуркационные и боковые каналы, либо через пористость дентина и цемента дна пульпы. Дифференциальный диагноз выявил нарыв и хронический остеомиелит.
Лечение
Была проведена девитальная пульпэктомия: была подготовлена прямая полость доступа и были обработаны каналы. После коронарного расширения каждого канала корневые каналы были очищены и изменены, после чего последовало обильное орошение физиологическим раствором и 1% гипохлоритом натрия (NaOCl). Каналы высушили с последующим нанесением повязки с гидроксидом кальция (Ca (OH) 2). Герметизация полости доступа осуществлялась с помощью цемента на цинк - оксид-эвгенольной основе.
По прошествии двух недель не было выявлено никаких заметных результатов от лечения. Каналы снова были промыты, и после сушки в каналы ввели антибиотическую повязку, состоящую из смеси ципрофлоксацина, метрони-диазола и клиндамицина, используя каналонаполнитель Лентуло. Герметизация полости доступа снова была выполнена с помощью цемента на цинк - оксид-эвгенольной основе.
Через неделю стало очевидным заживление внутриротового свища без симптомов. Во время этого приема была вымыта антибиотическая паста из каналов, которые затем загерметизировались оксидом цинка с эвгенолом с последующей установкой пломбы из стеклоиономера. При следующем визите через три месяца можно было наблюдать правильное излечение. Последующее наблюдение через год не выявило рецидивов.
Рассмотрение случая
Хронический периапикальный абсцесс в молочных зубах часто выводится с помощью интраорального свища. Однако иногда некротизированный первичный зуб может дренировать через экстраоральный кожный свищ. Хронический периапикальный абсцесс в первичном зубном ряду, который одновременно дренируется через внутри- и экстраоральные свищи, является очень редким явлением, о котором до сих пор не сообщалось ни в одном исследовании.
Одновременное проявление как внутриротовых, так и экстраоральных свищевых ходов могло быть следствием предшествующей антибиотикотерапии и хирургического выскабливания, которые частично блокировали пути оттока неполным заживлением, что в конечном итоге привело к внутриротовому дренажу с множественными отверстиями.
Если на коже лица наблюдается дренирующая рана, следует учитывать при дифференциальной диагностике эндодонтические источники. Дифференциальный диагноз также должен упомянуть хронический периапикальный абсцесс, нарывы, остеомиелит, врожденный свищ, гнойную гранулему, свищ слюнных желез, глубокую микотическую инфекцию и инфицированную кисту. Если причина внутриротового свища может быть легко распознана, то для экстраорального дренажа может быть поставлен ложный диагноз.
Таким образом, пациенты в первую очередь приходят на консультацию к хирургу или дерматологу вместо дантиста. Ошибочный диагноз, ненужное лечение антибиотиками и неуместные хирургические процедуры часто приводят к ухудшению проблемы.
В данном случае дифференциальным диагнозом был фурункул и хронический остеомиелит. Нарыв был исключен, потому что место поражения было безболезненным; кроме того, отсутствовала красная, воспаленная и чувствительная шишечка; не было никакой спонтанной ремиссии, лихорадки или лимфаденопатии в анамнезе. К тому же, отсутствие каких-либо костных секвестров в нижней челюсти (до операции) исключило диагноз хронического остеомиелита. Интраоральная рентгенография и послеоперационная ортопантомография, проведенные через год, подтверждают это.
Этот случай ясно демонстрирует, что эндодонтические инфекции совместно со свищевым ходом могут быть излечены консервативно, если история болезни, диагноз и лечение составлены правильно. При поражениях кожи лица следует принимать во внимание эндодонтические причины.
Источник: немецкий стоматологический журнал «zm online»
История болезни
Семилетняя девочка обратилась на Факультет консервативной стоматологии и эндодонтии Медицинского университета им. Шейха Муджиба. Она жаловалась на уже год незаживающую кожную рану в нижней части правой щеки. В анамнезе она сообщила о множественной системной антибактериальной терапии и соскобе экстраорального свищевого хода. Других аномалий в ее истории болезни не было.
Обследование
При экстраоральном осмотре вдоль нижнего правого края нижней челюсти, около угла нижней челюсти была обнаружена эритематозная область диаметром около 1,8 х 1 см. Было обнаружено, что отверстие поражения было закрыто через образование струпа, без появления гноя при ощупывании. При внутриротовом осмотре было выявлено глубокое кариозное повреждение на 85 зубе, а также оттек и внутриротовой свищевой ход, дренирующийся через множественные устьица. Зуб 85 был слегка чувствителен к перкуссии и пальпации без подвижности. Кариес также возник на зубах 74 и 75.
Сначала была сделана интраоральная периапикальная рентгенограмма, демонстрирующая диффузную межрадикулярную рентгенопрозрачность, распространяющуюся периапикально относительно зуба 85. Свищевой ход был отслежен при помощи гуттаперчи: источник поражения устанавливали при помощи использования рентгеновских изображений и определяли соответствующую точку гуттаперчи. Она распространилось на область фуркации зуба 85 и подтвердило его как источник дренирования свища.
Поражение в области фуркации могло произойти в результате распространения инфекции из пульповой камеры в межкорневую кость, либо через фуркационные и боковые каналы, либо через пористость дентина и цемента дна пульпы. Дифференциальный диагноз выявил нарыв и хронический остеомиелит.
Лечение
Была проведена девитальная пульпэктомия: была подготовлена прямая полость доступа и были обработаны каналы. После коронарного расширения каждого канала корневые каналы были очищены и изменены, после чего последовало обильное орошение физиологическим раствором и 1% гипохлоритом натрия (NaOCl). Каналы высушили с последующим нанесением повязки с гидроксидом кальция (Ca (OH) 2). Герметизация полости доступа осуществлялась с помощью цемента на цинк - оксид-эвгенольной основе.
По прошествии двух недель не было выявлено никаких заметных результатов от лечения. Каналы снова были промыты, и после сушки в каналы ввели антибиотическую повязку, состоящую из смеси ципрофлоксацина, метрони-диазола и клиндамицина, используя каналонаполнитель Лентуло. Герметизация полости доступа снова была выполнена с помощью цемента на цинк - оксид-эвгенольной основе.
Через неделю стало очевидным заживление внутриротового свища без симптомов. Во время этого приема была вымыта антибиотическая паста из каналов, которые затем загерметизировались оксидом цинка с эвгенолом с последующей установкой пломбы из стеклоиономера. При следующем визите через три месяца можно было наблюдать правильное излечение. Последующее наблюдение через год не выявило рецидивов.
Рассмотрение случая
Хронический периапикальный абсцесс в молочных зубах часто выводится с помощью интраорального свища. Однако иногда некротизированный первичный зуб может дренировать через экстраоральный кожный свищ. Хронический периапикальный абсцесс в первичном зубном ряду, который одновременно дренируется через внутри- и экстраоральные свищи, является очень редким явлением, о котором до сих пор не сообщалось ни в одном исследовании.
Одновременное проявление как внутриротовых, так и экстраоральных свищевых ходов могло быть следствием предшествующей антибиотикотерапии и хирургического выскабливания, которые частично блокировали пути оттока неполным заживлением, что в конечном итоге привело к внутриротовому дренажу с множественными отверстиями.
Если на коже лица наблюдается дренирующая рана, следует учитывать при дифференциальной диагностике эндодонтические источники. Дифференциальный диагноз также должен упомянуть хронический периапикальный абсцесс, нарывы, остеомиелит, врожденный свищ, гнойную гранулему, свищ слюнных желез, глубокую микотическую инфекцию и инфицированную кисту. Если причина внутриротового свища может быть легко распознана, то для экстраорального дренажа может быть поставлен ложный диагноз.
Таким образом, пациенты в первую очередь приходят на консультацию к хирургу или дерматологу вместо дантиста. Ошибочный диагноз, ненужное лечение антибиотиками и неуместные хирургические процедуры часто приводят к ухудшению проблемы.
В данном случае дифференциальным диагнозом был фурункул и хронический остеомиелит. Нарыв был исключен, потому что место поражения было безболезненным; кроме того, отсутствовала красная, воспаленная и чувствительная шишечка; не было никакой спонтанной ремиссии, лихорадки или лимфаденопатии в анамнезе. К тому же, отсутствие каких-либо костных секвестров в нижней челюсти (до операции) исключило диагноз хронического остеомиелита. Интраоральная рентгенография и послеоперационная ортопантомография, проведенные через год, подтверждают это.
Этот случай ясно демонстрирует, что эндодонтические инфекции совместно со свищевым ходом могут быть излечены консервативно, если история болезни, диагноз и лечение составлены правильно. При поражениях кожи лица следует принимать во внимание эндодонтические причины.
Источник: немецкий стоматологический журнал «zm online»
