Экструзия как альтернатива имплантации

Также экструзия применяется, когда корень зуба находится в плохом состоянии. В этой ситуации вытяжение можно использовать, чтобы в апексе альвеолярной лунки образовалась новая костная ткань, которая станет основой для установки имплантата. Также эта процедура позволяет вывести наверх пораженную часть зубного корня и значительно уменьшить губительное воздействие микробов на ткани пародонта.

Система для вытяжения зубов включает:

• скобу на опорных единицах, которая используется для вытягивания в качестве базы;
• винты, штифт и крючки, которые устанавливаются в брекеты или корневой канал;
• тяги для постоянного натяжения.

Процедура представляет собой установку скобы на соседних зубах и ее соединение с тягой на корне. Проведение экструзии возможно только при хорошем состоянии соседних зубов и десен и правильно выполненной депульпации.
Есть ряд ситуаций, когда она не проводится:

• невозможность установить штифт с крючком для вытяжения, например, если разрушена коронка зуба;
• длина корня менее 50% по сравнению с наддесневой частью;
• серьезное искривление корня;
• отсутствие пространства для вытяжения зуба из-за специфически расположенных противоположных зубов;
• отсутствие соседних зубов, необходимых для опоры;
• фуркация, то есть разделенные корни.

Для проведения экструзии должна быть выполнена санация полости рта и депульпация корня. Сама процедура проводится под местным обезболиванием и состоит из этапов:

• установка дуги на опорные зубы с наружной или внутренней стороны;
• крепление эластичной тяги в выдвигаемому зубу (обычно это брекет или кнопка на оставшейся части коронки, а если коронки нет, то в корневом канале цементом фиксируется штифт с крючком на расстоянии 3-4 мм от скобы, и соединяется со скобой специальной лигатурой, обеспечивающей постепенное вытяжение);
• проведение фибротомии, то есть рассечения волокон между зубным корнем и десной. Фибротомия позволяет элементу быть подвижным, оставляя десну в исходном положении.

Через неделю отмечается перемещение, усиливается натяжение тяги, если это требуется. Как правило, через 2 недели зуб вытягивается на 3-4 мм, после чего эластичная тяга удаляется, а зуб привязывается к скобе проволокой и закрывается временной реставрацией. Полное вытяжение достигается обычно в течение 2 месяцев. Иногда создается модель опорных зубов для примерки проволочной скобы.

Состояние корня, его сращение с челюстью, возможность установить штифт показывает рентгенограмма или КТ. При травмировании слизистой полости рта ортодонтическими конструкциями используется ортодонтический воск. Пережевывать пищу желательно на противоположенной препарируемой стороне.

К недостаткам экструзии относят длительность процедуры, эстетические проблемы и невысокую устойчивость корня, который был вытянут (зубы, подвергнутые вытяжению, служат около 5 лет). Современные стоматологи отдают предпочтение гораздо более радикальным методам, выбирая удаление зуба, следующую за этим имплантацию или установку мостовидного протеза. Поэтому экструзия зубов по сей день не заслужила в практической стоматологии того внимания, которое заслуживает. Однако она часто применяется для сохранения корня и его дальнейшей реставрации, сохранения тканей десны и наращивания кости, которая становится основой для имплантата. При этом отпадает необходимость в травматичной костной и тканевой пластике.