Шаг 2: Создание – пирамида здоровья
Пирамида здоровья делится на три зоны: общее здоровье, здоровье конкретной области и здоровье зубно-десенного отдела. Оценка состояния каждой из трех зон пирамиды и управление ими играют важную роль, поскольку в большинстве случаев ограничения лечения связаны именно с проблемами и индивидуальными особенностями здоровья конкретного пациента, такими как диабет, патологии мягких тканей полости рта, истончение челюстных костей, кариес, плохая гигиена полости рта, пародонтоз – все эти проблемы, в случае их выявления, необходимо решить до начала функционального и эстетического лечения.
Оценка пирамиды состояния здоровья включает в себя: анамнез (медицинский, стоматологический, диетологический), обследования (экстраоральное, интреоральное), исследование и анализ жизнеспособности пульпы, рентгенограммы.
На основе полученной информации составляется индивидуальный план лечения, целью которого является, в первую очередь, устранение всех отклонений от нормы во всех трех зонах пирамиды, и только после этого можно говорить о начале эстетических процедур.
Шаг 3: Восстановление – пирамида функций
Функция – работа, производимая органом и определяемая параметрами силы и движения. Следовательно, для оценки пирамиды функций челюстно-лицевого отдела необходимо поговорить об окклюзии, комфорте и фонетике.
Оценка каждой из трех зон проводится с учетом парафункциональной привычки пациента, уровнем комфорта при жевании и глотании, взаимодействия височно-челюстных элементов во время движения, ясности речи и произношения. Эти компоненты должны быть восстановлены и поддерживаться в норме до начала эстетических процедур.
Шаг 4: Совершенствование – пирамида эстетики
Пирамида эстетики – это четвертая, последняя по хронологии, но далеко не последняя для конечного результата, опора дизайна улыбки. Как мы уже говорили в первой части статьи, эстетика включает в себя субъективный и объективный аспекты. Субъективная сторона решается на уровне первой – психологической - пирамиды, объективные же параметры красоты рассматриваются именно на последнем этапе, на этапе медицинского совершенствования.
Следует отметить, что оценка объективного аспекта зависит от расстояния (фокусной длины), на котором происходит визуализация компонента. Учитывая это, пирамиду эстетики можно условно разделить на 3 зоны: макро, мини и микро.
Макро
Под макро-эстетикой понимается совокупность и сочетание общих черт лица и зоны улыбки. Лучше всего макро-уровень просматривается с расстояния около 1.5 метра. Однако в клинической практике также должен использоваться геометрический и математический анализ фотографий пациента, путем отмечания на них опорных точек и расстояний между ними. Необходимо оговориться, что для ортогнатической и косметической хирургии эти ориентиры различны. Стоматологический дизайн макро-эстетики опирается в первую очередь на следующие параметры:
· Средняя линия лица;
· соотношение лицевых третей;
· расстояние между зрачками глаз;
· значение носогубного угла;
· параметры линии, проведенной между кончиком носа и подбородком.
Мини
На уровне мини-эстетики рассматривается эстетическая корреляция положения губ, десен, зубов в покое и в момент улыбки. Согласно таблице расстояний, мини-уровень необходимо оценивать с расстояния 1.5 – 0.5 метра, если расстояние берется больше, то вероятна ошибочная оценка.
Основные принципы построения эстетики на данном уровне базируются на взаимосвязи между губами, деснами и зубами, специфика этой взаимосвязи отражается в анализе характера фронтального, поперечного и вертикального вида зоны улыбки. В качестве основного клинического инструмента в данном случае используются фотографии пациента. Анализ зоны проводится в М и Е-позиции, состоянии покоя и улыбки соответственно.
В М-позиции измеряются и анализируются следующие параметры:
· Высота смычек;
· высота губного желобка;
· видимость верхнечелюстных резцов.
В Е-позиции:
· Линия улыбки;
· характеристика средней линии;
· симметрия улыбки;
· параметры щечного коридора;
· видимая дентальная зона в целом и видимая зона зубов в частности;
· коэффициент улыбки;
· линия губ.
Микро
На микро-уровне рассматривается привлекательность, эстетичность зубов и десен. Визуально микро-эстетика может быть оценена на расстоянии менее 35 сантиметров, т.е. приблизительно на расстоянии, при котором накладывается макияж. Клинический анализ микро-эстетического уровня проводится интерорально, для чего необходимы увеличивающие инструменты и световые приборы.
На данном уровне следует характеризовать:
· Размер зубов;
· соотнесенность конкретных значений с принципом «золотого сечения»;
· осевой наклон;
· размер промежутков между зубами;
· положение контактных точек соседних зубов;
· оттеночную прогрессию цвета зубов;
· микро-текстуру эмали.
Дизайн улыбки тесно связан и с тканями, окружающими зубы. Важным компонентом общей эстетики улыбки является форма, положение и контур десен. Основными аспектами в данной зоне являются параметры:
· Форма десен;
· контур десен;
· ткани десен в межзубных промежутках;
· высшая точка десневого края;
· высота десен (положение, уровень).
Для достижения наибольшей удовлетворенности пациента и долгосрочного результата должна быть соблюдена следующая последовательность этапов лечения: надлежащее понимание психологических аспектов создания и здоровья, восстановление функции в рамках физиологических норм, последующее совершенствование эстетического компонента.
Выводы
Процедура стоматологического дизайна всегда является многофакторной, что позволяет врачу использовать в лечении индивидуальный и междисциплинарный подходы.
На сегодняшний день существует множество методик стоматологического дизайна, но самыми востребованными из них являются те, которые наиболее просты в применении и предсказуемы по результату. Механизм дизайна улыбки, разработанной доктором Сушил Коирала (Sushil Koirala) и описанной в данной статье, указывает наиболее важные компоненты дизайна, а также является удобной и простой методикой для понимания всего процесса лечения.
