Поломка эндодонтических инструментов: причины, как предотвратить, как извлечь

Причины перелома инструментов при эндодонтическом лечении:

• слишком высокая степень сложности строения корневых каналов по сравнению с предполагаемой;
• ошибка, допущенная при создании эндодонтического доступа;
• работа в канале, заблокированном опилками, либо в слишком сухом канале;
• недостаточная оснащенность врача, то есть нехватка каких-либо инструментов;
• неверное определение рабочей длины, например, инструмент может заклинить и сломаться при выведении за апекс;
• нехватка опыта в использовании сложных эндодонтических систем инструментов;
• нарушение рекомендаций фирмы-производителя инструмента в части технологии и последовательности лечения;
• слишком сильное давление на инструмент при ручной или машинной обработке;
• применение инструмента после истечения срока его службы;
• наличие фабричного брака в инструментах;
• спешка при проведении лечения: с инструментом надо работать медленно и аккуратно.

Как предотвратить поломку инструмента?

Перелом инструмента можно предотвратить, если периодически отмечать признаки усталости металла. Тонкие инструменты из стали №06-10 необходимо утилизировать сразу после лечения одного зуба, а №15-25 рекомендуют выбрасывать после работы в двух зубах. Никель-титановые инструменты часто ломаются без каких-либо внешних признаков. 

Поэтому для профилактики перелома эндодонтических инструментов рекомендуется следующее:

• создавать максимально прямой доступ к каналу;
• применять между стандартными номерами инструментов промежуточные размеры;
• использовать максимально гибкие инструменты, такие как FlexoFiles и NiTiFiles;
• отмечать процесс деформации инструментов;
• вести дневник использования никель-титановых инструментов;
• в искривленных каналах использовать только новые инструменты;
• как можно более точно определять рабочую длину;
• препарировать только во влажном канале (использовать жидкие лубриканты и гели для смазки инструментов);
• часто и тщательно промывать канал;
• соблюдать технологию работы с вращающимися инструментами, использовать постоянную частоту вращения, не превышать период работы 10 секунд в каждом канале, уменьшать силу торка при работе с неновыми инструментами.

Как извлечь отломок инструмента из корневого канала?

 
Каким образом лучше удалить отломок из корневого канала, определяется в каждой ситуации индивидуально. Хотя есть универсальный список этапов этого процесса:
1.  Организовать доступ к отломку: уменьшить размер коронки зуба и расширить доступ к устью корневого канала.
2.  Создать такой корневой доступ, при котором можно увидеть отломок через микроскоп (для этого используются устьевой бор Gates
Glidden либо Largo).
3.  Освободить отломок от окружившего его дентина посредством ультразвуковых насадок. Использовать их необходимо в сухом режиме при
самой маленькой мощности. Зачастую отломок вылетает из корневого канала уже на этом этапе.
4. Применить микротрубочную систему, при помощи которой зажимают кончик инструмента и вытаскивают его, если отломок остался в
канале.
Бывают ситуации, при которых отломок так и не удалось удалить, тогда остается только расширить корневой канал рядом с отломком и запломбировать его вместе с инструментом. Если же фрагмент инструмента мешает устранить загрязнение корневого канала, единственным выходом является апикальная хирургия.

Таким образом, тактика работы при наличии отломка инструмента в корневом канале определяется индивидуально, и в итоге фрагмент инструмента удаляют, обходят или оставляют в корневом канале зуба.