Риск повреждения нерва при имплантации зубов

Нижнечелюстной нервный пучок можно повредить в следующих случаях:

• при удалении неправильно расположенных нижних восьмерок;
• если пломбировочный материал вышел в канал с НАН;
• из-за ошибки во время проводникового обезболивания;
• из-за инфекции в периапикальной области.

 Симптомы травмирования НАН:

• дискомфорт в области ментального отверстия, оболочки десен, нижней губы;
• парестезия — отсутствие боли, изменение чувствительности;
• дизестезия — боль в районе поврежденного нерва и дискомфортное изменение чувствительности;
• полная потеря чувствительности.

Язычный нерв также относится к нижнечелюстному. В 2,1% случаев он повреждается при удалении зубов мудрости. Его поражение при имплантации случается очень редко, а 90% повреждений проходят самостоятельно через 7-10 дней. Симптомы поражения: нарушение глотания, слюнотечение, жжение языка, потеря или изменение вкуса, непроизвольное прикусывание языка, онемение слизистой языка и десен, изменение речи.

По классификации Седдона повреждения тройничного нерва делятся на:

• невропраксию — обратимые повреждения нервных волокон, при которых чувствительность восстанавливается после нескольких недель лечения;
• аксонотмезис — обратимая травма, требующая длительного лечения (3-6 месяцев);
• невротмезис — необратимый процесс, требующий операции.

  Поражение НАН делится на 5 видов:

• травма, при которой нерв не изменяется;
• отечность нерва;
• разрыв;
• полный разрыв;
• посттравматический фиброз.

Неврологические нарушения диагностируются двумя исследованиями: механоцептивным (регистрация ответа ткани на механическое воздействие) и ноцицептивным (определение восприятия боли). Для сравнения здоровой и больной стороны пораженную зону исследуют одновременно с противоположной.

При появлении боли после имплантации используют:

• наблюдение за пациентом для отслеживания динамики;
• медикаментозное лечение: обезболивающие препараты, блокаторы и др.;
• удаление имплантата или его вывинчивание в течение 1-1,5 суток после имплантации;
• хирургическое вмешательство — оно показано, если пересечение нерва точно установлено, присутствует боль от защемления НАН и нарушение чувствительности. При этом операция не поможет, если после поражения прошел год или больше.

Избежать повреждения НАН во время имплантации позволяет точное обследование зубочелюстной системы, также важно установить положение нерва и исключить все риски. Травматическая невропатия не произойдет, если система имплантации выбрана верно, изготовлена трехмерная модель челюсти, отсутствуют сильные нажатия при сверлении, а операция правильно спланирована и проведена.