Клинически была выявлена не смещаемая, жесткая опухоль без признаков раздражения с сохраняющейся витальностью дистального 46 зуба и ретинированных расположенных далее задних зубов. Для дальнейшего рентгенографического анализа был сделан 3D снимок (цифровая объемная томография) нижней челюсти, показывающий, что зубы 47 и 48 находились в ограниченной, прозрачной, однородной полости.
С подозрением на фолликулярную кисту пациент поступил на оперативное лечение под наркозом. После краевого разреза и дистального вскрытия вдоль восходящей ветви правой нижней челюсти с помощью пьезохирургии был установлен костный гребень. Киста была полностью удалена вместе с оставшимися зубами и отправлена на гистопатологический анализ. Нижний альвеолярный нерв на дне появившейся полости был предварительно осторожно отделен от кистозного образования. Впоследствии дефект был заполнен коллагеном и аутологичной костью.
Рассмотрение
С долей от двух до семи процентов всех одонтогенных опухолей, аденоматоидная одонтогенная опухоль занимает четвертое место среди наиболее часто встречающихся форм. Как менее доброкачественная опухоль, она часто встречается в течение второго десятилетия жизни (в среднем = 13,2 года) и здесь, в отличие от данного случая, чаще у женщин (2,3:1). С долей вероятности около двух третьих предпочтительное ее местоположение - передняя область верхней челюсти. Причина, которая в конечном итоге приводит к пролиферации прогениторных клеток, до сих пор неизвестна.
Гистологически аденоматоидные одонтогенные опухоли делятся на три подтипа:
- фолликулярный/коронарный (71 процент)
- экстрафолликулярный/экстракоронарный (27 процентов)
- периферический (2 процента).
Две первые формы находятся, как правило, внутри кости, причем экстрафолликулярная редко считается агрессивной, но резорбтивной к корню. Все названные подтипы имеют сходную гистологию с твердыми и кистозными эпителиальными частями.
Из-за доброкачественной биологической сущности опухоли схема лечебной терапии включает в себя хирургическую энуклеацию. Из-за низкой частоты рецидивов рекомендуется только консервативное наблюдение.
Разграничение доброкачественных образований является задачей в повседневной клинической практике, но из-за принципиально различных лечебных мероприятий имеет большое значение. В частности поэтому гистопатологическое обновление препаратов, принимаемых во время операции, представляет собой центральную меру повышения безопасности пациентов.
Вывод для практикующих специалистов:
- С долей от двух до семи процентов аденоматоидная одонтогенная опухоль является четвертой по частоте одонтогенной опухолью.
- Аденоматоидная одонтогенная опухоль обычно протекает бессимптомно и обнаруживается рентгенологическим путем случайно.
- Рентгеновским путем выявляются чаще пустоты с поврежденным зубом.
- С точки зрения дифференциальной диагностики необходимо принимать во внимание амелобластому и кистозные поражения, такие как кератокиста и фолликулярная киста.
- Из-за доброкачественной биологической сущности и ограниченной тенденции роста лечебная терапия заключается в энуклеации.
Источник: немецкий журнал «zm online».