В гериатрической стоматологии важно адаптировать протезирование к возрастающей мультиморбидности группы стареющих пациентов. Поэтому необходимы концепции, позволяющие найти простое, но в то же время безопасное и стабильное решение для соответствующего качества жизни. Ведь нужно учитывать, что для пожилых пациентов с мультиморбидностью важно получать полезные вещества из пищи и правильно ее пережевывать.
Здесь перед врачом возникает вопрос — как просто, безопасно и эффективно помочь пациенту. Ответом может быть классическая имплантология. Но! Традиционная имплантология обычно связана с аугментационными мерами. Кроме того, от очень старых, мультиморбидных людей вряд ли можно ожидать столь сложных хирургических вмешательств с длительным периодом заживления. Кроме того, обычно используются большие дозы лекарств. Также важно взвесить соотношение затрат и пользы.
Протезное восстановление мини-имплантатами MDI является в данном случае предпочтительным средством. В лишенную зубов нижнюю челюсть можно установить 4 мини-имплантата и 6 мини-имплантатов - в верхнюю челюсть. Как правило, при достижении достаточной первичной стабильности 35 Нсм может быть выполнена окончательная реставрация, особенно в нижней челюсти.
Для планирования лечения при помощи 4 мини-имплантатов в нижней челюсти необходимо проведение ОПТГ, опционально цифровой объемной томографии и картирования модели. Для планирования лечения в верхней челюсти полезна 3D-диагностика.
Положение имплантата определяется на основании рентгеновских снимков и оценки модели. У пациентов с очень тонкой десной операцию можно проводить трансгингивально. Однако для этого хирург должен иметь определенный базовый опыт.
Процедура лечения нижней челюсти
При минимально инвазивной операции на нижней челюсти разрез делается примерно на 5 мм в гребневом и латеральном направлении от места прикрепления уздечки губы и языка. Небольшой послабляющий разрез примерно в 5 мм позволяет видеть ширину гребня. Если костное изображение основания имплантата показывает сужение гребня или неровности, их можно быстро выровнять с помощью шипцов Люэра. Пилотное отверстие выполняется сверлом на 1,2 мм. Затем миниимплант вставляется вручную с учетом оси имплантата. С помощью храповика с вращающимся моментом имплантат погружается до гребня в костной ткани.
Микро-лоскут закрывают 2–3 одинарными швами с использованием мононити 6/0. Остальные мини-имплантаты устанавливаются таким же образом, соблюдая параллельность. Проще всего это можно определить из позиции «12 часов». После того, как все 4 мини-имплантата будут установлены в свое окончательное положение с вращающимся моментом не менее 35 Нсм, рана закрывается, а существующий протез дорабатывается.
В области установки имплантата протез должен быть отшлифован. Здесь крайне важен повторный клинический контроль. Только при условии равномерного базального прилегания ретенционные элементы могут быть полимеризованы в протез.
Для предотвращения прилипания фиксирующего пластика ко шву и загрязнения раны необходимо покрыть головки имплантатов коффердамом шириной 5 мм. В то же время это гарантирует гладкую базальную поверхность протеза.
После фиксации протез и коффердам удаляют изо рта. Затем следует чистовая обработка и полировка всей основы протеза. Пациенту необходимо попрактиковаться в установке и удалении протеза.
Контрольный осмотр проводится на 2-й день после операции, швы снимаются на 6-й день. Пациент получает инструкции по уходу за протезом и приходит через 4–5 месяцев на повторный осмотр. В этот осмотр имплантаты и протез проходят очистку.
Материал для статьи:
стоматологический журнал «ZMK»
Здесь перед врачом возникает вопрос — как просто, безопасно и эффективно помочь пациенту. Ответом может быть классическая имплантология. Но! Традиционная имплантология обычно связана с аугментационными мерами. Кроме того, от очень старых, мультиморбидных людей вряд ли можно ожидать столь сложных хирургических вмешательств с длительным периодом заживления. Кроме того, обычно используются большие дозы лекарств. Также важно взвесить соотношение затрат и пользы.
Протезное восстановление мини-имплантатами MDI является в данном случае предпочтительным средством. В лишенную зубов нижнюю челюсть можно установить 4 мини-имплантата и 6 мини-имплантатов - в верхнюю челюсть. Как правило, при достижении достаточной первичной стабильности 35 Нсм может быть выполнена окончательная реставрация, особенно в нижней челюсти.
Для планирования лечения при помощи 4 мини-имплантатов в нижней челюсти необходимо проведение ОПТГ, опционально цифровой объемной томографии и картирования модели. Для планирования лечения в верхней челюсти полезна 3D-диагностика.
Положение имплантата определяется на основании рентгеновских снимков и оценки модели. У пациентов с очень тонкой десной операцию можно проводить трансгингивально. Однако для этого хирург должен иметь определенный базовый опыт.
Процедура лечения нижней челюсти
При минимально инвазивной операции на нижней челюсти разрез делается примерно на 5 мм в гребневом и латеральном направлении от места прикрепления уздечки губы и языка. Небольшой послабляющий разрез примерно в 5 мм позволяет видеть ширину гребня. Если костное изображение основания имплантата показывает сужение гребня или неровности, их можно быстро выровнять с помощью шипцов Люэра. Пилотное отверстие выполняется сверлом на 1,2 мм. Затем миниимплант вставляется вручную с учетом оси имплантата. С помощью храповика с вращающимся моментом имплантат погружается до гребня в костной ткани.
Микро-лоскут закрывают 2–3 одинарными швами с использованием мононити 6/0. Остальные мини-имплантаты устанавливаются таким же образом, соблюдая параллельность. Проще всего это можно определить из позиции «12 часов». После того, как все 4 мини-имплантата будут установлены в свое окончательное положение с вращающимся моментом не менее 35 Нсм, рана закрывается, а существующий протез дорабатывается.
В области установки имплантата протез должен быть отшлифован. Здесь крайне важен повторный клинический контроль. Только при условии равномерного базального прилегания ретенционные элементы могут быть полимеризованы в протез.
Для предотвращения прилипания фиксирующего пластика ко шву и загрязнения раны необходимо покрыть головки имплантатов коффердамом шириной 5 мм. В то же время это гарантирует гладкую базальную поверхность протеза.
После фиксации протез и коффердам удаляют изо рта. Затем следует чистовая обработка и полировка всей основы протеза. Пациенту необходимо попрактиковаться в установке и удалении протеза.
Контрольный осмотр проводится на 2-й день после операции, швы снимаются на 6-й день. Пациент получает инструкции по уходу за протезом и приходит через 4–5 месяцев на повторный осмотр. В этот осмотр имплантаты и протез проходят очистку.
Материал для статьи:
стоматологический журнал «ZMK»
