Нарушение пассивного прорезывания зубов
Прорезывание зубов можно разделить на 2 отдельные стадии: активное и пассивное.
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/2f5/2f501a0029bd576dc4fe0e207e3e6f61/863c6c651befaa7280f6e83da21376e0.png)
Активное прорезывание
Активное прорезывание – это смещение зуба из его развивающегося положения в кости через эпителий полости рта с прорезыванием в полость рта. Активное прорезывание происходит до тех пор, пока зуб не соприкоснется с зубом-антагонистом, тем самым начав функционировать. В конце процесса активного прорезывания десневой край еще значительно покрывает анатомическую коронку.
Пассивное прорезывание
Стадия пассивного высыпания характеризуется апикальной миграцией мягких тканей, окружающих зуб, до уровня цементно-эмалевого соединения.
Нарушение пассивного прорезывания
В определенных ситуациях, чаще всего в участках с толстым фенотипом мягких тканей, миграция является неполной. Таким образом, зуб, несмотря на нормальные размеры анатомической коронки, имеет короткую клиническую коронку, что ухудшает эстетику зуба.
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/bf8/bf89b85edbac90be5e36fe0c19f03a0f/c969afd390491b98063ef52dbc5c5079.png)
•Определяя наличие нарушения пассивного прорезывания (НПП), врач должен учитывать возраст пациента (не должен диагностироваться до завершения процесса пассивного прорезывания). Процесс пассивного прорезывания происходит в подростковом возрасте и обычно завершается примерно к 27 годам.
•Coslet и соавт. 28 классифицировали APE на два типа в зависимости от количества десневой ткани, измеренного от свободного края десны до слизистой десневой линии
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/8a7/8a72eac60b56acb7267695870310eaed/7834d6b2745c195c8de0e923b5170718.png)
Тип I: визуализируется уменьшенные размеры клинической коронки, при наличии большого объёма кератинизированной десны (более 2 мм.).
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/db1/db1ae3fb5bdebfb9dbad54c8cc021716/635e175e1e8706496302cf9e16bd0eee.png)
Тип II: визуализируется уменьшенные размеры клинической коронки, при наличии недостаточного объёма кератинизированной десны (менее 2 мм.).
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/7f8/7f862723b896baa0997d1f17daa2e1d4/dc8dcc7d2e051739670b1014531cb444.png)
У пациентов с НПП I типа возможно иссечение избыточного объёма мягких тканей десны без полного удаления кератинизированной десны.
С другой стороны, у пациентов с НПП II типа из-за небольшого участка ороговевшей ткани эту ткань невозможно удалить. Рекомендуются метод апикального смещенного лоскута.
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/b33/b3339426c700ba2b7951aa09ef1006ed/5be5ad3a5efbd846dbe49c2b34ad0b5a.png)
Стоит сказать, что может произойти изменение биологической ширины, и гребень альвеолярной кости (АК) может оказаться ближе к ЦЭС.
Классические исследования показывают, что в среднем соединительнотканное прикрепление и эпителиальное прикрепление имеют вертикальный размер 2 мм. (по 1мм. Каждый), тогда как гистологически десневая борозда имеет глубину: примерно 0,7 мм.
У пациентов со здоровым пародонтом как соединительнотканное прикрепление, так и эпителиальное прикрепление имеют стабильные размеры; борозда может иметь разные размеры , что приводит к морфологическим изменениям внешнего вида клинической коронки.
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/aee/aeef3ea5e69daec63c5c7267d85a4c68/adb5b39761bcbbd756a1f11066c25161.png)
Существует две подкатегории НПП в зависимости от положения костного гребня по отношению к ЦЭС:
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/029/02984cbd81a2b68766d30c894d7f28e2/af680e57d60636443c4281a31d9eff97.png)
Подкатегория А: расстояние от АК до ЦЭС более 2 мм, при этом имеется достаточно места для прикрепления соединительнотканных волокон. Таким образом, остеотомия во время хирургического вмешательства не требуется.
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/762/7621179cfbc62fb21719109bf0195316/57c7e24f04056810c03b886adc866839.png)
Подкатегория В: расстояние от АК до ЦЭС менее 2 мм. и недостаточно места для прикрепления волокон соединительной ткани апикальнее к ЦЭС. Таким образом, для восстановления биологической ширины необходима остеотомия.
![](https://1bc36e3a-dedf-4fce-8a5f-21ce4a2f214b.selstorage.ru/tmp_file/066/0669620947ad0aeb99420a9c814a6621/52ed3ebca40ef2f68e67c18dc8a686cc.png)