Нарушение пассивного прорезывания зубов
Прорезывание зубов можно разделить на 2 отдельные стадии: активное и пассивное.
Активное прорезывание
Активное прорезывание – это смещение зуба из его развивающегося положения в кости через эпителий полости рта с прорезыванием в полость рта. Активное прорезывание происходит до тех пор, пока зуб не соприкоснется с зубом-антагонистом, тем самым начав функционировать. В конце процесса активного прорезывания десневой край еще значительно покрывает анатомическую коронку.
Пассивное прорезывание
Стадия пассивного высыпания характеризуется апикальной миграцией мягких тканей, окружающих зуб, до уровня цементно-эмалевого соединения.
Нарушение пассивного прорезывания
В определенных ситуациях, чаще всего в участках с толстым фенотипом мягких тканей, миграция является неполной. Таким образом, зуб, несмотря на нормальные размеры анатомической коронки, имеет короткую клиническую коронку, что ухудшает эстетику зуба.
•Определяя наличие нарушения пассивного прорезывания (НПП), врач должен учитывать возраст пациента (не должен диагностироваться до завершения процесса пассивного прорезывания). Процесс пассивного прорезывания происходит в подростковом возрасте и обычно завершается примерно к 27 годам.
•Coslet и соавт. 28 классифицировали APE на два типа в зависимости от количества десневой ткани, измеренного от свободного края десны до слизистой десневой линии
Тип I: визуализируется уменьшенные размеры клинической коронки, при наличии большого объёма кератинизированной десны (более 2 мм.).
Тип II: визуализируется уменьшенные размеры клинической коронки, при наличии недостаточного объёма кератинизированной десны (менее 2 мм.).
У пациентов с НПП I типа возможно иссечение избыточного объёма мягких тканей десны без полного удаления кератинизированной десны.
С другой стороны, у пациентов с НПП II типа из-за небольшого участка ороговевшей ткани эту ткань невозможно удалить. Рекомендуются метод апикального смещенного лоскута.
Стоит сказать, что может произойти изменение биологической ширины, и гребень альвеолярной кости (АК) может оказаться ближе к ЦЭС.
Классические исследования показывают, что в среднем соединительнотканное прикрепление и эпителиальное прикрепление имеют вертикальный размер 2 мм. (по 1мм. Каждый), тогда как гистологически десневая борозда имеет глубину: примерно 0,7 мм.
У пациентов со здоровым пародонтом как соединительнотканное прикрепление, так и эпителиальное прикрепление имеют стабильные размеры; борозда может иметь разные размеры , что приводит к морфологическим изменениям внешнего вида клинической коронки.
Существует две подкатегории НПП в зависимости от положения костного гребня по отношению к ЦЭС:
Подкатегория А: расстояние от АК до ЦЭС более 2 мм, при этом имеется достаточно места для прикрепления соединительнотканных волокон. Таким образом, остеотомия во время хирургического вмешательства не требуется.
Подкатегория В: расстояние от АК до ЦЭС менее 2 мм. и недостаточно места для прикрепления волокон соединительной ткани апикальнее к ЦЭС. Таким образом, для восстановления биологической ширины необходима остеотомия.
