Камни слюнной железы (сиалолитиаз) чаще всего встречаются в подчелюстном протоке (80%). Десять процентов встречается в околоушной железе и оставшиеся 10% в подъязычной железе и малых слюнных железах.
Двусторонний или множественный сиалолитиаз встречается менее чем в 3% случаев. У пациентов с множественным сиалолитиазом камни могут располагаться в разных местах вдоль слюнного протока и железы. Камни подчелюстной железы вблизи протока, как правило, становятся большими, прежде чем они становятся симптоматичным. Сиалолитиаз встречается одинаково с правой и левой стороны. Обычно камень имеет размер от 1 мм до 1 см. Гигантские камни слюнных желез имеют размер более 1,5 см и редко описываются в медицинской литературе. Камни размером более 3 см крайне редки.
Пятидесяти трехлетний пациент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии в больнице общего профиля Дамаска. Он жаловался на большую твердую массу в левой части нижней челюсти в области подчелюстной железы. Пациент рассказал, что ранее при приеме пищи возникали опухоли в левой подчелюстной области. В анамнезе не было ничего примечательного.
После исследования, бимануальной пальпации вздувшейся области, соответствующей анатомическому расположению левого подчелюстного слюнного протока, было установлено, что масса была подвижной, твердой и нечувствительной. Половина рта распухла. ОПТГ выявил большую кальцифицированную массу в этой области. Компьютерная томография показала камень размером 3,32 х 1,14см, блокирующий проток подчелюстной железы. Результаты общего анализа крови и биохимии были в пределах нормы.
Под местной анестезией камень был вырезан посредством разреза в ротовой полости непосредственно над пальпируемой массой. Образование желтоватого оттенка было овальным и имело шероховатую, неоднородную поверхность. В место разреза была вставлена полиэтиленовая трубка. Швы были наложены вокруг трубки. Швы и трубка были удалены через 2 недели.
Точная этиология и патогенез сиалолитиаза до сих пор не известны. Сбои в секреции слюнной железы, высокое содержание муцина и Са, недостаток витамина А, сбой эндокринной системы могут объяснить преимущественное камнеобразование в подчелюстной железе. Слюннокаменная болезнь больше затрагивает мужчин. И чаще встречается у людей 25 лет – 40 лет, реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Камни подчелюстных желез являются рентгеноконтрастными в 80–94,7% случаев. До 90% всех камней размером более 2 мм могут быть обнаружены в виде эхоплотных пятен при УЗИ. Однако обнаружение небольших камней с помощью УЗИ может быть затруднено. Компьютерная томография (КТ) также является высоко диагностическим средством.
При локализации в нижнечелюстной железе может быть полезен панорамный снимок. При небольших и рентгенопрозрачных камнях результаты рентгенографии могут быть отрицательными, и сиалография может быть предпочтительным исследованием, хотя смещения камня в сторону железы не всегда можно избежать.
Этот случай подчеркивает редкость образования камня большого размера, которого можно избежать с помощью ранней диагностики и правильного лечения.
Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление самой железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям.
После установления диагноза камня слюнной железы следует рассмотреть попытки удаления камня минимально инвазивными методами.
Хирургическое удаление камней выполняется, когда они расположены в выводном протоке рядом с отверстием. Если камни находятся в самой железе, фрагментацию можно выполнить с помощью сиалоскопии. Это способ проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм без рассечения тканей, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.
После удаления камней сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. При нефункционирующей железе, как правило, показано хирургическое удаление, чтобы избежать рецидива заболевания.
Источник
Двусторонний или множественный сиалолитиаз встречается менее чем в 3% случаев. У пациентов с множественным сиалолитиазом камни могут располагаться в разных местах вдоль слюнного протока и железы. Камни подчелюстной железы вблизи протока, как правило, становятся большими, прежде чем они становятся симптоматичным. Сиалолитиаз встречается одинаково с правой и левой стороны. Обычно камень имеет размер от 1 мм до 1 см. Гигантские камни слюнных желез имеют размер более 1,5 см и редко описываются в медицинской литературе. Камни размером более 3 см крайне редки.
Пятидесяти трехлетний пациент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии в больнице общего профиля Дамаска. Он жаловался на большую твердую массу в левой части нижней челюсти в области подчелюстной железы. Пациент рассказал, что ранее при приеме пищи возникали опухоли в левой подчелюстной области. В анамнезе не было ничего примечательного.
После исследования, бимануальной пальпации вздувшейся области, соответствующей анатомическому расположению левого подчелюстного слюнного протока, было установлено, что масса была подвижной, твердой и нечувствительной. Половина рта распухла. ОПТГ выявил большую кальцифицированную массу в этой области. Компьютерная томография показала камень размером 3,32 х 1,14см, блокирующий проток подчелюстной железы. Результаты общего анализа крови и биохимии были в пределах нормы.
Под местной анестезией камень был вырезан посредством разреза в ротовой полости непосредственно над пальпируемой массой. Образование желтоватого оттенка было овальным и имело шероховатую, неоднородную поверхность. В место разреза была вставлена полиэтиленовая трубка. Швы были наложены вокруг трубки. Швы и трубка были удалены через 2 недели.
Точная этиология и патогенез сиалолитиаза до сих пор не известны. Сбои в секреции слюнной железы, высокое содержание муцина и Са, недостаток витамина А, сбой эндокринной системы могут объяснить преимущественное камнеобразование в подчелюстной железе. Слюннокаменная болезнь больше затрагивает мужчин. И чаще встречается у людей 25 лет – 40 лет, реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Камни подчелюстных желез являются рентгеноконтрастными в 80–94,7% случаев. До 90% всех камней размером более 2 мм могут быть обнаружены в виде эхоплотных пятен при УЗИ. Однако обнаружение небольших камней с помощью УЗИ может быть затруднено. Компьютерная томография (КТ) также является высоко диагностическим средством.
При локализации в нижнечелюстной железе может быть полезен панорамный снимок. При небольших и рентгенопрозрачных камнях результаты рентгенографии могут быть отрицательными, и сиалография может быть предпочтительным исследованием, хотя смещения камня в сторону железы не всегда можно избежать.
Этот случай подчеркивает редкость образования камня большого размера, которого можно избежать с помощью ранней диагностики и правильного лечения.
Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление самой железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям.
После установления диагноза камня слюнной железы следует рассмотреть попытки удаления камня минимально инвазивными методами.
Хирургическое удаление камней выполняется, когда они расположены в выводном протоке рядом с отверстием. Если камни находятся в самой железе, фрагментацию можно выполнить с помощью сиалоскопии. Это способ проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм без рассечения тканей, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.
После удаления камней сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. При нефункционирующей железе, как правило, показано хирургическое удаление, чтобы избежать рецидива заболевания.
Источник
