Почему восстановление зуба коронкой часто применяется для вторых моляров?

05.05.2022
Почему восстановление зуба коронкой часто применяется для вторых моляров?
На вопрос, каким зубам подходит чаще всего непрямая реставрация при помощи коронки, специалисты в области стоматологии утверждают, что это вторые моляры. Почему они склоняются к этому ответу? Какую роль в этом обсуждении играет повышенный износ или перелом зуба? На все эти вопросы постараемся найти ответы в статье, и начнем с изучения распределения окклюзионной нагрузки.

Почему зубы изнашиваются или ломаются?


В большинстве случаев изнашивание и перелом зубов возникают в результате механической перегрузки из-за неравномерного распределения жевательной силы. У разных пациентов будут разные факторы риска износа или перелома зубов в зависимости от контакта зубов при смыкании, и какое усилие они создают. Целью оптимального окклюзионного распределения является равномерная нагрузка на максимально возможное количество зубов при вертикальных и горизонтальных движениях нижней челюсти.


Почему вторые моляры требуют восстановления коронкой чаще, чем другие зубы в зубном ряду?


Основываясь на обсуждении того, почему зубы ломаются или изнашиваются, логично сделать вывод, что на вторые моляры оказывается больше воздействия по сравнению с другими зубами.

Удивительно, но для многих пациентов ответ связан с состоянием их височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Следует отметить, что жевательная нагрузка создается сокращением жевательной мышцы. Если рассмотреть анатомию жевательной системы, то мышцы расположены между зубами и ВНЧС. Оптимальное распределение мышечной силы на уровне зубов достигается, когда как можно больше зубов контактируют одновременно с одинаковой интенсивностью при вертикальных движениях нижней челюсти. Оптимальное распределение силы на уровне сустава достигается, когда оба сустава нагружаются одинаково, а диски находятся в нормальном положении.

Проблема распределения силы на уровне сустава обычно не обсуждается при рассмотрении вопроса о том, почему вторые моляры требуют реставрации коронкой. Начните с оценки положения диска, чтобы оценить эффективность ВНЧС, распределяющего силы, создаваемые мышцами.
В то время как заднее положение диска обычно указывается в положении 12:00, внимательное чтение литературы показывает, что нормальная позиция диска определяется как 12:00 +/- 100 в 1990 году и как 12:00 +/- 300 в 1997 году.

Недостатком ранних МРТ-исследований, в которых обсуждалось нормальное положение диска, была оценка заднего прикрепления, а не промежуточной зоны диска. Нормальное положение диска определяется расположением промежуточной зоны диска, поскольку она является его несущей частью. В нормальном височно-нижнечелюстном суставе она находится примерно в положении 11:00. Такое положение для промежуточной или несущей нагрузку части диска приводит к примерному положению в 1:00 для заднего прикрепления.

Если прикрепление диска к мыщелку нарушается, диск имеет тенденцию к смещению вперед относительно мыщелка. Легкое смещение приводит к положению заднего прикрепления диска в позиции 12:00. Умеренное смещение приводит к положению диска в позиции 11:00, а сильное смещение приводит к положению диска на 10:00. Каждое из этих смещений может изменить положение мыщелка, что изменит контакт зубов.

  • Легкое смещение диска (12:00) ставит утолщенный задний пучок к мыщелку. Это может привести к увеличению вертикального размера на уровне сустава и может привести к смещению прикуса по III классу.
  • Умеренное смещение диска (11:00) позиционирует диск впереди мыщелка. Это приводит к расположению мыщелка сзади в суставной ямке и может привести к уменьшению вертикального размера и, вероятно, к смещению прикуса по II классу.
  • Выраженное смещение диска (10:00) позиционирует диск впереди мыщелка. Это имеет тенденцию располагать мыщелок выше в суставной ямке и может привести к уменьшению вертикального размера на уровне сустава и, вероятно, вызвать смещение прикуса по II классу.
  • С клинической точки зрения частота смещения дисков в позиции 11:00 и 10:00 намного выше, чем частота смещения дисков в позиции 12:00. И в результате смещения диска, вероятно, будет сдвиг прикуса класса II. Смещение прикуса класса II обычно вызывает повышенную нагрузку на зуб, который является ближайшим к челюстным суставам – т.е. на второй моляр.
  • Наиболее распространенными формами адаптации зубов к повышенным нагрузкам в области второго моляра являются износ или перелом зуба. Это помогает объяснить, почему нижние вторые моляры чаще требуют реставрации коронкой, чем другие зубы в зубном ряду.
  • С точки зрения планирования лечения было бы полезно рассмотреть состояние ВНЧС пациента перед препарированием вторых моляров. Если есть подозрение на структурные изменения на уровне ВНЧС, их легко оценить с помощью МРТ/КЛКТ (3D снимок зубов и челюсти), чтобы понять анатомию сустава до начала лечения.

Источник:
www.speareducation.com
Вход
E-mail*
Пароль*
Регистрация
Персональная информация
Фамилия*
Имя*
Отчество*
E-mail*
Телефон*
Город*
Зарегистрироваться как
Пароль
Пароль*
Повторите пароль*
Восстановление пароля
Изменение пароля
На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на использование ваших Метаданных и cookie-файлов.