Зубы верхней челюсти и зубы нижней челюсти должны сопоставляться по принципу "Ключик к замочку". В противном случае будут нарушения окклюзии, нарушению жевательных функций. Поэтому, среди задач любой реставрации, следует ставить на первое место восстановление протетической полноценности зуба.
В современной эстетической стоматологии существуют разные методики восстановления кариозных полостей с помощью композитных материалов. Кто-то отрабатывает свои мануальные навыки и делает прямые реставрации, нанося слой за слоем пломбировочный материал, моделируя при этом всю анатомию зуба. Воссоздание правильной морфологии требует знания анатомического строения зубов. Врачи часто используют метод непрямых реставраций и проводят восстановление зуба совместно с зубным техником. Если выбирать непрямые реставрации, то, как правило увеличивается цена процедуры , количество визитов. Данный метод все же больше подходит для восстановления зубов с помощью керамических коронок и вкладок.Часто встречаются зубы, пораженные кариесом ранее не леченные, с наличием сохраненной природной анатомии. Подобная ситуация возникает при лечении скрытых кариозных полостей, фиссурного кариеса, а также при депульпировании интактных зубов, например, по пародонтологическим показаниям. Если этот зуб имеет выраженные гребни, бугорки, а поражение подразумевает объемное препарирование, то врачу будет весьма сложно в точности смоделировать затем реставрацию. К тому же это занимает много времени, и все равно реставрация не будет точной. Техника “окклюзионного штампа” предельно проста, позволяет врачу не только экономить время необходимое для моделирования реставрации, но также минимизирует окклюзионно-артикуляционную коррекцию, поскольку полученный ранее оттиск точно воспроизводит окклюзионную поверхность зуба до препарирования.
Применение методики восстановления "по ключу" позволяет воспроизвести исходное анатомическое строение зуба (до препарирования), сохраняя практически не измененным статистические и динамические окклюзионные взаимоотношения , упрощая при этом процесс восстановления.
Первым этапом является создание окклюзионного штампа (ключа). Авторы предлагают разные способы его создания:
-
с помощью силиконовых масс;
-
композитных материалов;
-
-
жидкого коффердама.
Если пользоваться силиконовым ключом , то требуется время на замешивание массы, ключ необходимо обрезать для более удобного его внесения. К тому же нужно позаботиться, чтобы этот ключ после отжатия не потянул за собой слой композитного материала.
Наиболее быстрым и точным является создание окклюзионного ключа из композитных материалов или из жидкого коффердама.
В ДАННОЙ СТАТЬЕ БУДЕТ ОПИСАНА МЕТОДИКА РЕСТАВРАЦИИ ЗУБА С ПОМОЩЬЮ КЛЮЧА, СДЕЛАННОГО ИЗ ЖИДКОГО КОФФЕРДАМА.
1. После проведения местной анестезии и изоляции нужно очистить поверхность зуба с помощью щетки и пасты.
2. Этап изготовления ключа. Наносится жидкий коффердам одной не очень большой порцией, но так, чтобы перекрыть всю жевательную поверхность. Засвечивается. Перед внесением второй порции необходимо приложить микробраш и сверху залить его жидким коффердамом. Это позволит легко брать и вносить ключ.
Штамп готов.
3. Препарирование кариозной полости. Следует помнить о правилах обработки кариозных полостей, чтобы избежать появления белой линии (пломба/зуб). Для этого необходимо хорошенько сгладить края эмали.
Чтобы удалить опилки, сгладить дентин, финишно можно обработать полостью с помощью пескоструйного аппарата порошком оксида алюминия 27 микрон.
4. Выполнение адгезивного протокола. Протравка ортофосфорной кислотой, внесение бонда.
5. Восстанавливается дентинный этаж. На этом этапе можно не проводить моделировку. Главное, чтобы этот слой не был слишком большим. Для неглубоких полостей можно использовать только материал Боди, выбрав нужный оттенок эмали.
6. Вносится эмалевый оттенок композитного материала. Плотно притирается к краям полости. Ключ следует смазать кистью моделировочной смолой. Не слишком обильно! Прижать к полости. Следует прижать штамп так, чтобы излишки композитного материала выдавились из под ключа.
7. Снять аккуратно ключ. Удалить излишки материала.
Если ключ смазан правильно, то он легко отделится, не потянув за собой композит. Если слишком обильно была нанесена моделировочная смола, то отпечаток будет нечетким. Следует повторить манипуляцию сняв этот слой материала и сделать заново.
Можно добавить красок в фиссуры. Но не все пациенты этого хотят, как в данном случае.
8. Этап полировки.
Перед тем, как начать полировку лучше снять липкий ингибированный слой. Для этого наносится глицерин и полимеризуется. Только после этого можно приступать к пришлифовке и полировке реставрации.
Метод “Силиконового ключа” используется не только на жевательной группе зубов. Штамп можно изготавливать и для фронтальных зубов, когда требуется восстановление зуба по 4 классу. Но в данном случае не подойдет ключ из жидкого коффердама. Для изготавления такого штампа требуется силиконовый слепочный материал. С помощью такого ключа легко моделируется небная стенка.
В практической стоматологии большое внимание уделяется вопросам эстетической реставрации. Предлагается множество методик и техник, призванных оптимизировать данный этап, превратив реставрацию в точное воспроизведение утраченных тканей, гармоничных не только с точки зрения эстетики, но и физиологии.
Таким образом, эта методика позволяет быстро восстановить всю природную анатомию зуба без снятия слепков. Необходимость в дальнейшей окклюзионно-артикуляционной коррекции реставраций жевательной поверхности зуба при использовании методики штампа минимальна. Врачу остается лишь провести финишную обработку реставрации.
Технология изготовления ключа предельно проста и не сопряжена с какими-либо сложными манипуляциями, однако позволяет повысить эргономические показатели.
