Постановление Правительства РФ № 659 пришло на смену постановлению № 736. Революционных изменений не произошло, однако клиникам необходимо актуализировать договоры с пациентами, информацию на сайтах и отдельные внутренние процедуры.
Почему снова новые правила?
В последние годы законодатель все чаще устанавливает ограниченные сроки действия нормативных правовых актов. Такой подход позволяет периодически пересматривать регулирование, оценивать его применимость на практике и при необходимости адаптировать к изменяющимся условиям.
Хороший пример — Правила предоставления платных медицинских услуг. Постановление Правительства РФ от 11 мая 2023 года № 736 вступило в силу 1 сентября 2023 года и было рассчитано всего на три года — до 1 сентября 2026 года.
Ему на смену пришло постановление Правительства РФ от 30 мая 2026 года № 659, вступившее в силу 1 сентября 2026 года. Причем новые Правила будут действовать уже пять лет — до 1 сентября 2031 года.
Интересно, что принципиальных изменений в регулировании платных медицинских услуг не произошло. Законодатель сохранил основную структуру и большинство положений прежнего документа, ограничившись уточнением отдельных требований.
На мой взгляд, это позволяет сделать вывод, что Правила 2023 года в целом выдержали проверку практикой. Новый документ скорее актуализирует уже сложившуюся систему взаимоотношений медицинской организации и пациента, чем формирует новую.
Что изменилось?
Для стоматологических клиник можно выделить несколько наиболее значимых изменений.
- Уточнены требования к содержанию договора
Теперь в договоре необходимо непосредственно предусмотреть уведомление пациента о последствиях несоблюдения рекомендаций врача. Ранее такое уведомление требовалось оформлять в письменной форме до заключения договора.
Кроме того, договор должен содержать срок предоставления медицинских услуг, дату предоставления медицинской лицензии, а при заключении договора представителем пациента — сведения о документе, подтверждающем его полномочия.
- Уточнен порядок оказания отдельных медицинских услуг
Правила предусматривают возможность оказания отдельных консультаций и медицинских вмешательств по просьбе потребителя, в том числе в объеме, превышающем стандарт медицинской помощи. Такая просьба должна оформляться письменным согласием.
Для стоматологии это особенно актуально при составлении индивидуальных планов лечения и согласовании объема медицинских вмешательств.
- Конкретизированы требования к смете и дополнительным услугам
Теперь прямо предусмотрено, что смета может быть твердой или приблизительной. При этом ее составление по требованию пациента либо клиники обязательно.
Особое внимание следует уделить порядку согласования дополнительных услуг, возникающих в процессе лечения, и документальному подтверждению согласия пациента на их стоимость.
- Расширены возможности дистанционного заключения договора
Помимо сайта медицинской организации, предусмотрена возможность заключения договора через мобильное приложение и многофункциональный сервис обмена информацией MAX.
Это открывает дополнительные возможности для цифровизации взаимодействия с пациентами, хотя не отменяет необходимости правильно организовать процедуру заключения договора и подтверждения волеизъявления сторон.
- Дополнительно закреплена обязанность передачи сведений в ЕГИСЗ
В пункте 36 новых Правил прямо предусмотрена обязанность медицинской организации соблюдать требования законодательства к ведению медицинской документации и передаче сведений в Единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ).
Однако называть это принципиальным нововведением было бы неправильно.
Аналогичное требование уже существовало в законодательстве. В частности, подпункт «е» пункта 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного постановлением Правительства РФ от 1 июня 2021 года № 852, предусматривает обязанность медицинских организаций размещать информацию в ЕГИСЗ.
Таким образом, постановление № 659 не вводит новую обязанность, а дополнительно акцентирует внимание на уже действующем требовании применительно к организациям, оказывающим платные медицинские услуги.
Для стоматологических клиник это еще одно напоминание о необходимости обеспечить передачу предусмотренных законодательством сведений и электронных медицинских документов в ЕГИСЗ, в том числе через соответствующие медицинские информационные системы.
Что необходимо сделать стоматологической клинике?
Прежде всего следует провести небольшую ревизию действующей документации и организационных процессов:
Договоры с пациентами: обновить ссылки на нормативный акт, проверить обязательные сведения, сроки оказания услуг, предупреждение о последствиях несоблюдения рекомендаций врача и порядок согласования стоимости.
Сайт клиники: заменить устаревшие ссылки на постановление № 736, разместить актуальные Правила № 659, проверить сведения о лицензии, услугах, ценах, сроках ожидания и порядке обращения пациентов с учетом применимых требований.
Планы лечения и сметы: проверить порядок оформления приблизительной и твердой стоимости, согласования изменений и дополнительных вмешательств.
ЕГИСЗ: проверить подключение медицинской информационной системы, корректность передачи предусмотренных сведений и электронных медицинских документов, а также соблюдение установленных требований к их оформлению.
Внутренние процедуры: актуализировать шаблоны документов в медицинской информационной системе и инструкции для администраторов.
Вступление в силу постановления № 659 — скорее пример последовательного развития законодательства, чем его кардинального изменения.
Для стоматологических клиник это хорошая новость: перестраивать всю систему договорной работы не требуется. Однако даже небольшие изменения нормативных требований могут иметь значение при проверках контролирующих органов и рассмотрении споров с пациентами.
Поэтому главная задача клиники — не просто заменить номер постановления в документах, а привести фактически используемые формы договоров, планы лечения, информацию на сайте и внутренние процессы в соответствие с действующими Правилами.
