<p>Делаем по-быстрому КЛКТ. Есть подозрение на трещину дистального корня. Клинически есть узкий карман в области абсцесса, да и по КЛКТ есть подозрительный дефект межкорневой перегородки.
<p>Быстро решаем альтернативы "снимаем-диагностируем-спасаем-удаляем". Приходим к выводу, что вскрытие покажет. Я давно уже привык, что удаление вкв никак не зависит от того какой длины у нее внутрикорневой пост. Все зависит от прилегания коронковой части. Так было и тут. Прилегание вкв, супер. Слой цемента микронный, да и металл какой-то чугунистый.
<p>Через 40 мин, убив одну "акулу" и не достигнув ничего, решаю лезть в хирургическую диагностику. На следующий день диагностика перешла в апикальную хирургию. Обрезал и заретроградил два корня, через три дня снял швы. Пациента назначил через пару недель на полное удаление вкв и эндо. И, пациент исчез на 2,5 месяца. Не болит же. Но все таки пришел. Вот тут мне пришлось решать другую дилемму, когда я увидел прицелку. На прицелке уже идущее заживление. Всю картину портят пустые каналы и сломанные инструменты в дистальном. Entombment. Замуровал "демонов". Все же классика в моем образовании пересилила себя и я провел эндо. Вкв ушел с большим трудом, мез-щечный и ММ прошел от силы на 3-4 мм, далее никак, все кальцифицировано и каналов не видно. Мез-язычный и дистальный - дошел до апикальных пробок из триоксидента. Кстати, о кальцификации косвенно свидетельствует и горизонтальное положение отломков в дистальном корне, т.к. они воткнулись в кальцификаты.
<p>Вкв новая и коронка. Через 6 мес контроль.
<p>Вопрос, нужно ли было рубиться в каналы после апико? По сути дела патогенез апикального периодонтита, это взаимодействие антигенов с макроорганизмом. Наша задача прервать это взаимодействие, прекратив поступление антигенов в периапекс. Для этого нужно только лишь хорошо очистить апикальную часть корневого канала и запечатать ее герметично. Это задача решается либо ортоградно, либо ретроградно. Думаю, что ничего нового не открыл, просто подтвердил это.
<p><b>Фотоотчет работы</b>
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/1e/e1/cbf442ad8aee572ae6275718cb26.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/8b/19/f0433173bf20e9963f5a9d9c376a.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/06/a9/a64ffa82caf24572c8fa7af90778.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/51/b0/d4d951bad635247cfb06ac5058d0.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/94/7c/bc931493fe7e6dc4e5f014b1f7e5.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/ae/b7/c19917c9177bc0e7cd023ff74faa.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/ae/4c/2d7be2a49d90a696f99c99cafd69.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/a2/e1/2e819d7b38b509fba8e4ddfaa5a7.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f2/1e/0c26c9396510d0156c865fae46e5.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/4c/96/005a44b476c7955a8fe1a0c5931d.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/1b/49/fd05abef74e41c7766cdcdddef8d.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/6d/77/8bffc0f3867ba98fbe14391e7bec.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/2d/f9/ec40eb480a9769fe98d062ae05dc.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f2/15/c60151fdc13048eb27ca541c417b.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/87/dc/a62468a18b4cba77b5aa4f8c4085.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/d0/b1/dfe58aaa80e360ea6622c2936a88.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f8/ad/5707bd0faf88082175f6150cb575.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/7a/5c/57d20b2f9d532234db280da36c48.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/63/aa/01a0352bf046396c8e5378704154.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/9d/e8/d8cb1ecca32654c1dca9d683b4f7.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/d5/be/b114656f3ec4209c881587a79d01.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/ec/59/697925c0cca380abbdebeda82e64.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f9/9d/6f4b43a3b226eef613beaac37f2a.jpg" alt="preview" />
<p>Быстро решаем альтернативы "снимаем-диагностируем-спасаем-удаляем". Приходим к выводу, что вскрытие покажет. Я давно уже привык, что удаление вкв никак не зависит от того какой длины у нее внутрикорневой пост. Все зависит от прилегания коронковой части. Так было и тут. Прилегание вкв, супер. Слой цемента микронный, да и металл какой-то чугунистый.
<p>Через 40 мин, убив одну "акулу" и не достигнув ничего, решаю лезть в хирургическую диагностику. На следующий день диагностика перешла в апикальную хирургию. Обрезал и заретроградил два корня, через три дня снял швы. Пациента назначил через пару недель на полное удаление вкв и эндо. И, пациент исчез на 2,5 месяца. Не болит же. Но все таки пришел. Вот тут мне пришлось решать другую дилемму, когда я увидел прицелку. На прицелке уже идущее заживление. Всю картину портят пустые каналы и сломанные инструменты в дистальном. Entombment. Замуровал "демонов". Все же классика в моем образовании пересилила себя и я провел эндо. Вкв ушел с большим трудом, мез-щечный и ММ прошел от силы на 3-4 мм, далее никак, все кальцифицировано и каналов не видно. Мез-язычный и дистальный - дошел до апикальных пробок из триоксидента. Кстати, о кальцификации косвенно свидетельствует и горизонтальное положение отломков в дистальном корне, т.к. они воткнулись в кальцификаты.
<p>Вкв новая и коронка. Через 6 мес контроль.
<p>Вопрос, нужно ли было рубиться в каналы после апико? По сути дела патогенез апикального периодонтита, это взаимодействие антигенов с макроорганизмом. Наша задача прервать это взаимодействие, прекратив поступление антигенов в периапекс. Для этого нужно только лишь хорошо очистить апикальную часть корневого канала и запечатать ее герметично. Это задача решается либо ортоградно, либо ретроградно. Думаю, что ничего нового не открыл, просто подтвердил это.
<p><b>Фотоотчет работы</b>
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/1e/e1/cbf442ad8aee572ae6275718cb26.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/8b/19/f0433173bf20e9963f5a9d9c376a.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/06/a9/a64ffa82caf24572c8fa7af90778.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/51/b0/d4d951bad635247cfb06ac5058d0.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/94/7c/bc931493fe7e6dc4e5f014b1f7e5.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/ae/b7/c19917c9177bc0e7cd023ff74faa.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/ae/4c/2d7be2a49d90a696f99c99cafd69.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/a2/e1/2e819d7b38b509fba8e4ddfaa5a7.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f2/1e/0c26c9396510d0156c865fae46e5.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/4c/96/005a44b476c7955a8fe1a0c5931d.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/1b/49/fd05abef74e41c7766cdcdddef8d.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/6d/77/8bffc0f3867ba98fbe14391e7bec.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/2d/f9/ec40eb480a9769fe98d062ae05dc.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f2/15/c60151fdc13048eb27ca541c417b.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/87/dc/a62468a18b4cba77b5aa4f8c4085.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/d0/b1/dfe58aaa80e360ea6622c2936a88.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f8/ad/5707bd0faf88082175f6150cb575.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/7a/5c/57d20b2f9d532234db280da36c48.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/63/aa/01a0352bf046396c8e5378704154.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/9d/e8/d8cb1ecca32654c1dca9d683b4f7.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/d5/be/b114656f3ec4209c881587a79d01.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/ec/59/697925c0cca380abbdebeda82e64.jpg" alt="preview" />
<br><img src="https://static.stomatologclub.ru/uploads/f9/9d/6f4b43a3b226eef613beaac37f2a.jpg" alt="preview" />
