Факторы роста для улучшения результатов имплантации

6 минут
388

Одним из условий, которое обеспечивает достижение успешного результата дентальной имплантации, является наличие достаточного объема резидуальной кости в области хирургического вмешательства. С целью улучшения подходов костной пластики было проведено множество исследований, и в данной статье мы представим еще один из методов оптимизации реконструкции альвеолярного гребня с использованием костного трансплантата и соответствующих факторов роста.

Факторы роста для улучшения результатов имплантации
Факторы роста

Факторы роста являются биологически активными белками, которые принимают участие в реализации таких биологических процессов, как рост, пролиферация и дифференцирование клеточных структур; кроме того, они могут способствовать восстановлению и регенерации мягких и твердых тканей в процессе их заживления. После связывания со специфическими рецепторами клеточной поверхности, факторы роста могут воздействовать на клетку-мишень посредством сразу нескольких механизмов, стимулируя при этом процессы миграции, деления и дифференциации клеток, а также позитивно влияя на экспрессию белков в области раны в период ее заживления.

Есть восемь основных классов факторов роста, которые синтезируются на разных клеточных уровнях, и эффект каждого из них регулируется комплексной системой обратной биологической связи. Современные достижения в областях клеточной и молекулярной биологии позволили врачам лучше понять механизм действия и вообще функцию факторов роста как биологических агентов. Клинические и лабораторные исследования подтвердили факт стимуляции процессов заживления раны со стороны факторов роста посредством их воздействия на процессы хемоатракции, дифференциации и пролиферации.

Параллельно исследователями был изучен эффект применения факторов роста для лучшей регенерации альвеолярной кости в ходе пародонтологических, реконструктивных и имплантологических манипуляций, а также на этапах предоперационной подготовки. Тромбоциты, выделенные из периферической крови, являются аутологичным источником факторов роста.

В 1974 году Ross и коллеги опубликовали одну из первых работ, описывающих регенеративный потенциал тромбоцитов. В общемедицинских целях данные клетки используются для контроля кровотечения при тромбоцитопении, острых геморрагиях или лейкемии. Использование фибринового клея или адгезива, который в основном состоит из фибриногена и тромбина, помогает инициировать процесс формирования тромбоцитарного концентрата как дополнительной субстанции, используемой в хирургической практике. Кроме того, наличие компонентов крови в области раны, по своей сути, уже способствует ее заживлению даже без какого-либо дополнительного ятрогенного влияния. С другой стороны, протекание процессов репарации и регенерации мягких и твердых тканей после пародонтологических хирургических процедур можно улучшить за счет тромбоцитарных концентратов, поскольку факторы роста, которые выделяются после активации тромбоцитов, стимулируют митогенную реакцию периоста в ходе восстановления костной ткани.

В общей сложности из кровяного сгустка можно получить следующие типы факторов роста:

трансформирующий фактор роста бета (TGF-b)
тромбоцитарный факторов роста (PDGF)
инсулиноподобный фактор роста (ИФР)
фактор роста сосудистого эндотелия (VEGF),
эпидермальный фактор роста (ЕGF)
фактор роста фибробластов-2 (FGF-2)
тромбоцитарный фактор роста (PDGF)

Тромбоцитарный фактор роста (PDGF) синтезируется тромбоцитами, моноцитами, макрофагами, эндотелиальными клетками и остеобластами, является широко исследуемым объектом, ценным для клинического применения ввиду своих значительных репарационных свойств. Данный протеин можно найти в костном матриксе, при этом он может высвобождаться тромбоцитами локально во время свертывания крови после травмы мягких или твердых тканей. После выхода из тромбоцитов PDGF связывается со специфическими рецепторами на поверхности клетки и способствует быстрой миграции и пролиферации клеток в поврежденную область. И в лабораторных, и в естественных условиях было установлено, что PDGF является мощным хемотаксическим и митогенным фактором относительно клеток фибробластов периодонтальной связки, цементобластов и остеобластов.

Первоначальная идея состояла в том, чтобы сконцентрировать тромбоциты и их факторы роста в области операционного поля, что, очевидно, должно было бы улучшить процесс заживления. Исследования продемонстрировали перспективные результаты более быстрого заживления раны и регенерации тканей, что, в свою очередь, снижает риск инфицирования, развития комплекса сухой лунки, дезинтеграции имплантатов или материала трансплантата. Подобный алгоритм лечения особенно ценный для людей с диабетом, курильщиков или таковых с острыми или хроническими соматическими заболеваниями. Аутологические концентраты тромбоцитов можно использовать в различных формах. Первое поколение таковых было представлено в форме плазмы, обогащенной тромбоцитами, а также последующего в очереди фибрина, обогащенного тромбоцитами, который представлял уже второе поколение биоматериала.

Плазма, обогащенная тромбоцитами

В 1998 году Marx и коллеги впервые описали применение PRP, которая, по сути, является аутологичным концентратом тромбоцитов в небольшом объеме плазмы после процедуры центрифугирования. Полученные исследователями данные свидетельствовали о позитивном эффекте скорости и степени формирования костной ткани. PRP было разработано с целью объединить герметизирующие свойства фибринового сгустка с биологическими эффектами факторов роста, которые выделяются тромбоцитами и влияют на процесс заживления раны. PRP является довольно простым методом обогащения кровяного сгустка, поскольку таковой в нормальных условиях на 94 % состоит из красных кровяных телец (эритроцитов), 5% тромбоцитов и 1% белых кровяных телец (лейкоцитов). В отличие от этого, PRP почти полностью состоит из тромбоцитов (95%).

В настоящее время использование PRP продемонстрировало свои преимущества в ряде клинических применений, среди которых:

  • ускорение заживление областей костной аугментации, независимо от типа трансплантата;
  • уменьшение признаков воспаления, стимуляция прироста костной ткани, предотвращение поражения нервных структур в симптомокомплексе сухой лунки после <p>удаления зубов мудрости;
  • ускорение процедуры аугментации резидуального гребня;
  • возможность применения в качестве фибринового клея при реконструктивных операциях в области челюстей;
  • возможность заполнения внутрикостных или костных дефектов;
  • возможность применения при выполнении вмешательств на мягких тканях при использовании десневых или субэпителиальных трансплантатов.

Фибрин, обогащенный тромбоцитами

Вторым поколением производных тромбоцитов, является PRF, который был впервые разработан во Франции Choukroun и коллегами для использования в челюстно-лицевой хирургии. PRF отличается от других видов концентратов тромбоцитов тем, что он не требует применения ни антикоагулянтов, ни бычьего тромбина, ни какого-либо другого агента для достижения гелеобразной фазы. PRF состоит из фибриновой матрицы, полимеризированной в тетрамолекулярную структуру, которая, в свою очередь, содержит тромбоциты, лейкоциты, цитокины и циркулирующие стволовые клетки. Данные клеточные элементы со временем выделяются из структуры матрицы, при этом именно архитектура фибриновой сетки отвечает за медленный релизинг факторов роста на протяжении 7-21 дня. Медленная полимеризация фибриновой сетки во время ее приготовления помогает достичь такой ее структуры, которая практически не отличается от естественной. PRF может быть более эффективным препаратом, нежели PRP, ввиду более простого алгоритма приготовления концентрата, который не предусматривает биохимической обработки крови. Кроме того, некоторые данные указывают на то, что PRF демонстрирует лучшие результаты, нежели PRP, а также превосходные репаративные свойства.

Клиническое применение PRF включает:

  • PRF и PRF-мембраны, которые используются в сочетании с костными трансплантатами, могут ускорить процесс заживление области вмешательства при выполнении синус-лифта через латеральное костное окно.
  • PRF может обеспечить защиту и стабилизацию материалов трансплантата во время проведения процедур аугментации костного гребня.
  • После удаления зуба или вывиха PRF может помочь сохранить целостность лунки.
  • PRF может быть использован для покрытия корня в области одиночных или множественных рецессий зубов.
  • PRF может быть использован в ходе регенеративных процедур при восстановлении 3 стеночных костных дефектов.
  • PRF улучшает заживление области палатинального вмешательства после забора свободных десневых трансплантатов.

Комментарии (0)
Чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Другие статьи
На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на использование ваших Метаданных и cookie-файлов.