Бывают клинические ситуации, при которых нижняя треть корня непроходима по разным причинам:
- ступень
- сильный изгиб
- облитерация и др.
Подобные ситуации не редкость.
Разберём клинический случай.
Зуб 1.6 - ранее лечен резорцин - формалиновым методом.
Имеем:
- Пациент жалуется на периодически возникающую боль при накусывании на зуб.
- Имеется обширное радиолюсцентное изменение в области мезио-буккального корневого канала.
- При распломбировке корневого канала не удалось обойти имеющуюся ступень и обработать нижнюю треть корневого канала.
⁉️Стоит ли бросать начатое лечение, если не смогли обработать нижнюю часть канала, а на верхушке корня есть расширение периодонтальной щели?
Обратимся к исследованию, которое провёл Доменико Рикуччи.
Он доказал, что наличие радиолюсцентного изменения на рентгеновском снимке не говорит о том, что патогенные бактерии есть в апикальной трети и, тем более, за пределами корневого канала.
Основное скопление бактерий присутствует в устьевой части, меньше в средней трети корневого канала и ещё меньше или вовсе отсутствуют в нижней трети.
Поэтому, при лечение апикального периодонтита главное не протолкнуть инфекцию в нижнюю треть.
Пошаговый план действий:
Вся работа проводилась с применением микроскопа.
- Перед началом обработки корневых каналов из коронковой части зуба удаляем все кариозные ткани, старые пломбы;
- Для качественной изоляции, с помощью коффердама, стенки зуба восстанавливаем композитным материалом, формируем полость по 1 классу по Блэку;
- Обработываем полость зуба и корневых каналов раствором гипохлорита натрия 3%;
- Проводим механическую обработку корневых каналов ручными машинными NiTi инструментами;
- Активация гипохлорита натрия с помощью эндоактиватора;
- Внутриканальное вложение пасты «Кальцетин» на 3 недели;
- Установка пломбы из композитного материала светового отверждения (для сохранения качественного герметизма).
В течение 3 недель никаких жалоб у пациента не возникло.
Апикальная треть в мезио -буккальном канале осталась не обработана из-за раннее образованной ступени. Но, не смотря на это, было проведено пломбирование корневого канала.
- Использовался силлер Ah plus с гуттаперчивыми штифтами.
- Пломбирование проводилось методом латеральной конденсации.
- Полость зуба закрыта композитным материалом светового отверждения.
Но! Рекомендовано зуб покрывать временной коронкой!
Спустя 6 месяцев провели повторное КТ.
Наблюдается полное восстановление костной ткани!
Как показали исследования Д.Рикуччи, во многих случаях в нижней трети корневого канала стерильно! Поэтому, если не удаётся обработать апикальную треть канала, не стоит отправлять пациента сразу к хирургу на удаление зуба.
Нужно провести эндодонтическое лечение и подождать минимум 6 месяцев. Если динамика отрицательная, принимать решение о хирургическом вмешательстве.
Данный кейс завершился установкой коронки из диоксида циркония.
Автор статьи: Нина Сёмина, главный врач клиники «ДаВинчи» г. Ульяновск