Кейс "Лечение апикального периодонтита в зубах с непроходимой частью корня"

Эндодонтическое лечение зуба - один из сложных процессов в стоматологии. Кропотливая, иногда долгая и многозадачная процедура, которая затрачивает силы и знания доктора, не менее, чем провести имплантацию или костную пластику. Поэтому, сегодня к обсуждению, хотим предоставить интересный клинический вариант к лечению зуба 1.6 от Врача-стоматолога Нины Сёминой, главного врача клиники «ДаВинчи» гор. Ульяновск : «Лечение апикального периодонтита в зубах с непроходимой  частью корня»

Бывают клинические ситуации, при которых нижняя треть корня непроходима по разным причинам:

- ступень
- сильный изгиб
- облитерация и др.

Подобные ситуации не редкость.

Разберём клинический случай.

Зуб 1.6 - ранее лечен резорцин - формалиновым методом.

Имеем:

- Пациент жалуется на периодически возникающую боль при накусывании на зуб.
- Имеется обширное радиолюсцентное изменение в области мезио-буккального корневого канала.
- При распломбировке корневого канала не удалось обойти имеющуюся ступень и обработать нижнюю треть корневого канала.

⁉️Стоит ли бросать начатое лечение, если не смогли обработать нижнюю часть канала, а на верхушке корня есть расширение периодонтальной щели?

Обратимся к исследованию, которое провёл Доменико Рикуччи.
Он доказал, что наличие радиолюсцентного изменения на рентгеновском снимке не говорит о том, что патогенные бактерии есть в апикальной трети и, тем более, за пределами корневого канала.

Основное скопление бактерий присутствует в устьевой части, меньше в средней трети корневого канала и ещё меньше или вовсе отсутствуют в нижней трети.

Поэтому, при лечение апикального периодонтита главное не протолкнуть инфекцию в нижнюю треть.

Пошаговый план действий:
Вся работа проводилась с применением микроскопа.

- Перед началом обработки корневых каналов из коронковой части зуба удаляем все кариозные ткани, старые пломбы;
- Для качественной изоляции, с помощью коффердама, стенки зуба восстанавливаем композитным материалом, формируем полость по 1 классу по Блэку;
- Обработываем полость зуба и корневых каналов раствором гипохлорита натрия 3%;
- Проводим механическую обработку корневых каналов ручными машинными NiTi инструментами;
- Активация гипохлорита натрия с помощью эндоактиватора;
- Внутриканальное вложение пасты «Кальцетин» на 3 недели;
- Установка пломбы из композитного материала светового отверждения (для сохранения качественного герметизма).

В течение 3 недель никаких жалоб у пациента не возникло.

Апикальная треть в мезио -буккальном канале осталась не обработана из-за раннее образованной ступени. Но, не смотря на это, было проведено пломбирование корневого канала.

- Использовался силлер Ah plus с гуттаперчивыми штифтами.
- Пломбирование проводилось методом латеральной конденсации.
- Полость зуба закрыта композитным материалом светового отверждения.

Но! Рекомендовано зуб покрывать временной коронкой!

Спустя 6 месяцев провели повторное КТ.
Наблюдается полное восстановление костной ткани!

Как показали исследования Д.Рикуччи, во многих случаях в нижней трети корневого канала стерильно! Поэтому, если не удаётся обработать апикальную треть канала, не стоит отправлять пациента сразу к хирургу на удаление зуба.

Нужно провести эндодонтическое лечение и подождать минимум 6 месяцев. Если динамика отрицательная, принимать решение о хирургическом вмешательстве.

Данный кейс завершился установкой коронки из диоксида циркония.

Автор статьи: Нина Сёмина, главный врач клиники «ДаВинчи» г. Ульяновск