Огромный камень подчелюстной слюнной железы

3 минуты
437

Пятидесяти трехлетнему пациенту был удален камень размером 3,32 х 1,14см, блокирующий проток подчелюстной железы.

Огромный камень подчелюстной слюнной железы
Камни слюнной железы (сиалолитиаз) чаще всего встречаются в подчелюстном протоке (80%). Десять процентов встречается в околоушной железе и оставшиеся 10% в подъязычной железе и малых слюнных железах.
Двусторонний или множественный сиалолитиаз встречается менее чем в 3% случаев. У пациентов с множественным сиалолитиазом камни могут располагаться в разных местах вдоль слюнного протока и железы. Камни подчелюстной железы вблизи протока, как правило, становятся большими, прежде чем они становятся симптоматичным. Сиалолитиаз встречается одинаково с правой и левой стороны. Обычно камень имеет размер от 1 мм до 1 см. Гигантские камни слюнных желез имеют размер более 1,5 см и редко описываются в медицинской литературе. Камни размером более 3 см крайне редки.

Пятидесяти трехлетний пациент был направлен в отделение челюстно-лицевой хирургии в больнице общего профиля Дамаска. Он жаловался на большую твердую массу в левой части нижней челюсти в области подчелюстной железы. Пациент рассказал, что ранее при приеме пищи возникали опухоли в левой подчелюстной области. В анамнезе не было ничего примечательного.

После исследования, бимануальной пальпации вздувшейся области, соответствующей анатомическому расположению левого подчелюстного слюнного протока, было установлено, что масса была подвижной, твердой и нечувствительной. Половина рта распухла. ОПТГ выявил большую кальцифицированную массу в этой области. Компьютерная томография показала камень размером 3,32 х 1,14см, блокирующий проток подчелюстной железы. Результаты общего анализа крови и биохимии были в пределах нормы.

Под местной анестезией камень был вырезан посредством разреза в ротовой полости непосредственно над пальпируемой массой. Образование желтоватого оттенка было овальным и имело шероховатую, неоднородную поверхность. В место разреза была вставлена полиэтиленовая трубка. Швы были наложены вокруг трубки. Швы и трубка были удалены через 2 недели.

Точная этиология и патогенез сиалолитиаза до сих пор не известны. Сбои в секреции слюнной железы, высокое содержание муцина и Са, недостаток витамина А, сбой эндокринной системы могут объяснить преимущественное камнеобразование в подчелюстной железе. Слюннокаменная болезнь больше затрагивает мужчин. И чаще встречается у людей 25 лет – 40 лет, реже – у детей. Наиболее часто поражается подчелюстная железа, реже околоушная, очень редко — подъязычная. Камни подчелюстных желез являются рентгеноконтрастными в 80–94,7% случаев. До 90% всех камней размером более 2 мм могут быть обнаружены в виде эхоплотных пятен при УЗИ. Однако обнаружение небольших камней с помощью УЗИ может быть затруднено. Компьютерная томография (КТ) также является высоко диагностическим средством.

При локализации в нижнечелюстной железе может быть полезен панорамный снимок. При небольших и рентгенопрозрачных камнях результаты рентгенографии могут быть отрицательными, и сиалография может быть предпочтительным исследованием, хотя смещения камня в сторону железы не всегда можно избежать.

Этот случай подчеркивает редкость образования камня большого размера, которого можно избежать с помощью ранней диагностики и правильного лечения.

Еще несколько лет назад основным методом лечения при слюннокаменной болезни было удаление самой железы – рискованная операция, которая могла привести к парезу лицевого нерва и другим неприятным последствиям.

После установления диагноза камня слюнной железы следует рассмотреть попытки удаления камня минимально инвазивными методами.

Хирургическое удаление камней выполняется, когда они расположены в выводном протоке рядом с отверстием. Если камни находятся в самой железе, фрагментацию можно выполнить с помощью сиалоскопии. Это способ проникать в протоки слюнных желез через тончайшие эндоскопы, диаметр которых составляет 0,9-1,3 мм без рассечения тканей, и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту, и далее, используя специальные микроинструменты, хирург может произвести осмотр протоков, удалить камень слюнной железы, ввести в железу лекарственные вещества и выполнить другие манипуляции. Лечение проводится амбулаторно под местной анестезией и не вызывает дискомфорта у пациента.

После удаления камней сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. При нефункционирующей железе, как правило, показано хирургическое удаление, чтобы избежать рецидива заболевания.

Источник

Комментарии (0)
Чтобы оставить комментарий, авторизуйтесь или зарегистрируйтесь
Другие статьи
На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на использование ваших Метаданных и cookie-файлов.