Протезирование при дисфункции ВНЧС. Случай из практики

30.09.2021
Протезирование при дисфункции ВНЧС. Случай из практики
3 мая 2019 г.
Пациентка обратилась в клинику из-за нарушения сна и подозрения на дисфункцию ВНЧС. У нее нет боли, но беспокоит шум в ушах и апноэ во время сна. Рентген и клинический функциональный анализ позволяют поставить предварительный диагноз: переднее смещение диска без репозиции в сочетании с массивной миопатией (сильное мышечное напряжение в жевательной и шейной мышцах), которое пациентка даже не замечает.

4 июня 2019 г.
Функциональный анализ с системой Zebris и DIR.

9 июня 2019 г.
Интегрирована шина DIR, изготовленная лабораторией. Пациенту в качестве сопутствующих мероприятий назначают физиотерапию, матричную ритм-терапию и остеопатию.

20 августа 2019 г.
Происходит повторное измерение, которое подтверждает положительный курс терапии. Пациентка чувствует себя хорошо. Она стала лучше спать, а шум в ушах менее выражен.

6 сентября 2019 г.
Благодаря положительной динамике врач предложил заключительную терапию с повышением прикуса. Однако пациентка не согласилась на такой подход и изъявила желание еще какое-то время носить шину.

13 марта 2020 г.
После того, как пациентка почувствовала себя лучше, она перестала регулярно носить шину, что привело к увеличению дискомфорта в челюстных суставах. Шина была отрегулирована. В дальнейшем была назначена физиотерапия.

5 октября 2020 г.
Имплантация с синус-лифтингом в области 16.

4 января 2021 г.
Пациентка снова долгое время не посещала клинику и носила шину нерегулярно. Время пандемии. Теперь пациентке стало ясно, что ей нужно повышение прикуса.

Март 2021 г.
Перед протезированием было проведено пародонтологическое лечение.

Апрель 2021 г.
Изготовление протеза.
В данном случае перед протезированием было потрачено много времени на анализ и замеры. Важно посвятить достаточно времени на изготовление зубных протезов, чтобы гарантировать функционально правильное протезирование, избежать ошибок.

Решая такой случай, важно понимать, что происходило и менялось с помощью отдельных предпринятых шагов. Для этого требуется понятная концепция, чтобы лечащий стоматолог заметил вещи, которые могли быть не замечены в повседневной практике. Терапия при дисфункции ВНЧС не начинается, как обычно, с альгинатного слепка и шины с нормальной отрегулированной поверхностью. При использовании обычной отрегулированной шины было бы объективно непонятно, можно ли и как безопасно устранить симптомы. Отрегулированная шина может помочь только случайно, если центральная часть мыщелков правильная, а симптомы дисфункции вызваны исключительно миопатией. Если симптомы возникли из-за смещения височно-нижнечелюстного сустава или окклюзопатии, требуются воспроизводимая и понятная концепция и четкий метод лечения, чтобы понимать, насколько смещен височно-нижнечелюстной сустав пространственно.

В представленном случае весь процесс выглядел следующим образом:

1.Проверка наличия дисфункции ВНЧС.

2.Клиническое обследование, чтобы иметь возможность объективно понять ощущения пациента со стороны практикующего врача, консультация пациента и документация обследования.

3.Изготовление слепка и установка лицевой дуги.

4. Инструментальный функциональный анализ.
С помощью системы Zebris и системы DIR с определенной силой в 20 Ньютонов, чтобы иметь возможность визуально понять, какие предельные движения фиксирует нижняя челюсть с учетом силы жевания.

5. Анализ модели.
После перепрограммирования во рту новая нижняя челюсть с новым прикусом соединяется в артикуляторе с индивидуальными данными пациента. Оцениваются сагиттальная, поперечная и горизонтальная плоскости. Кроме того, определяется первый контакт, и отмечаются стертые зубы и несмыкание зубов.

Теперь контрольные линии, проведенные на задних и передних зубах, сравниваются с обычной ситуацией, чтобы понять, в какой степени нижняя челюсть изменилась в пространстве по отношению к верхней челюсти. Соединенные модели помогают пациенту понять, откуда взялась его проблема. Часто возникает боковое или протрузивное смещение.

6. Изготовление шины.
На основе анализа модели лаборатория может вместе с практикующим врачом решить, следует ли делать шину для облегчения положения, шину для перепрограммирования (если произошло латеральное или протрузивное смещение) или отрегулированную шину

7. Ношение шины и, возможно, ее повторная регулировка через несколько месяцев.
В зависимости от симптомов и типа шины. В описываемом случае пациентка носила шину на постоянной основе и убирала ее только для того, чтобы поесть. Шлифовальные грани шины регулярно проверялись и дорабатывались.

8. Прикусная вилка.
Вилка помещается в рот и позволяет контролировать ситуацию во время и после подготовки. Вилка устанавливается в артикуляторе в том же положении, что и шина.

9. Протезирование верхней челюсти.
Затем были изготовлены протез верхней челюсти и соответствующий ключ для установки, а также восковая модель нижней челюсти. Верхняя челюсть была снабжена одиночными коронками из Mitlilayer Zirkon FX от Amann Girrbach. На еще не подготовленную нижнюю челюсть была установлена шина, чтобы сохранить положение ВНЧС, и проведено повторное измерение сустава.

10. Подготовка нижней челюсти.
Затем была подготовлена нижняя челюсть с использованием вилки и создана временная реставрация на основе восковой модели (положение ВНЧС осталось прежним).

11. Изготовление протеза нижней челюсти и защитная капа.
На последнем этапе были изготовлены протезы для нижней челюсти с защитной капой для ночного времени. Нижняя челюсть была восстановлена одиночными коронками из циркония FX и одиночной коронкой с опорой на имплантат. Окклюзия была завершена вручную с использованием облицовочной керамики из диоксида циркония от Geller.

Таким образом, протезы верхней и нижней челюсти основаны на данных, связанных с височно-нижнечелюстным суставом. Это позволяет пациенту при статической и динамической окклюзии самостоятельно находить правильное положение мыщелков.

Причины дисфункции ВНЧС были устранены путем детального анализа и последующей шинной терапии. Проведенное после этого протезирование теперь позволяет поддерживать здоровое положение височно-нижнечелюстного сустава.

Материал для статьи:
www.dzw.de/ Zahnersatz bei Funktionsstörungen im Kiefergelenk
Вход
E-mail*
Пароль*
Регистрация
Персональная информация
Фамилия*
Имя*
Отчество*
E-mail*
Телефон*
Город*
Зарегистрироваться как
Пароль
Пароль*
Повторите пароль*
Восстановление пароля
Изменение пароля
На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на использование ваших Метаданных и cookie-файлов.