В своей практике стоматологи сталкиваются не только с такими частыми проблемами, как кариес и пародонтит, но и с опухолевыми новообразованиями, которые могут быть как доброкачественными опухолями, так и злокачественными. Некоторые из них на протяжении длительного времени никак себя не проявляют. Хотя патологический процесс продолжает развиваться и может привести к необратимым последствиям.
К наиболее часто встречающимся доброкачественным опухолям относятся: амелобластома, одонтома и цементома. Остановимся в нашей статье подробнее на цементоме.
Содержание
- Что такое цементома?
- Классификация заболевания
- Симптомы цементомы
- Причины возникновения цементомы
- Диагностика цементомы
- Лечение цементомы
- Профилактические меры
Что такое цементома?
Цементома - это группа доброкачественных новообразований, отличительной чертой которых является наличие цементоподобной ткани. По своему строению она напоминает цемент зуба (тонкий слой костной ткани на поверхности корня зуба.Обычно цементома обнаруживается у лиц моложе 25 лет (10-20 лет), чаще всего у женского пола. Локализуется новообразование в нижней челюсти в области моляров, а на верхней челюсти встречается редко. Цементомы характеризуются медленным ростом и связью с корнем зуба. Она влияет на изменение костной структуры тканей челюсти, после чего ткань становится склонной к деформации и переломам. Заболевание часто рецидивирует после неполного удаления. Но есть случаи, когда цементобластома становилась злокачественной.
К цементомам относятся такие заболевания, как доброкачественная цементобластома, цементирующаяся фиброма, периапикальная цементодисплазия и гигантоформная цементома.
Классификация заболевания
По традиционной классификации новообразований выделяют следующие виды этого заболевания:Доброкачественная цементобластома (истинная цементома)
Истинная цементома имеет внешнюю капсулу. Характеризуется медленным, но не ограниченным ростом. На первоначальной стадии может протекать бессимптомно, без выраженной клиники, а на более поздних стадиях даже вызывать деформацию челюстной кости. Чаще новообразование диагностируют случайно во время проведения рентгенографии зуба, иногда при проверке соседних зубов. В случае рассасывания кортикальной пластинки при пальпации и приеме пищи определяются боли. При «прорезывании» цементобластомы через узурированное отверстие проникает инфекция, и в области опухоли возникает воспалительный процесс.
На рентгене деструкция костной ткани имеет округлую форму с четкими границами за счет чередования довольно крупных участков разрежения и уплотнения вследствие неравномерной минерализации. Макроскопически опухолевая ткань имеет желто-белый цвет.
Цементирующаяся фиброма
Такая фиброма имеет внешнюю капсулу и протекает со стертой симптоматикой. При разрастании она делает кортикальный слой кости тонким, от давления на надкостницу возникает нерезкая болезненность.
Цементирующая фиброма выглядит на снимке как переплетающиеся между собой клетки и волокна соединительной ткани с выраженными зонами минерализации.
Фиброма может распространиться на верхнечелюстную пазуху, при этом не вызывая нарушений носового дыхания. Увеличение происходит на стадии минерализации, после окончания которой рост приостанавливается либо прекращается совсем.
Периапикальная цементная дисплазия
Чаще образовывается во фронтальном отделе тела нижней челюсти. Для нее характерно появление множественных патологических очагов размером не более 1 см в диаметре, которые не распространяются на кортикальную пластинку. На рентгенограмме наряду с деструкцией костной ткани выявляют участки повышенной минерализации.
Гигантоформная цементома
Характеризуется интенсивной трансформацией соединительной ткани в цементную. На рентгенограмме выглядит как область округлой или овальной формы, плотно спаянной с корнем зуба. Степень плотности гигантоформной цементомы имеет большое сходство со структурой твердых тканей зуба.
Доказано, что такой вид цементомы является генетическим заболеванием, т.е. встречается у нескольких членов семьи.
Симптомы цементомы
Как правило, цементома не вызывает никаких симптомов и длительное время может никак себя не проявлять. Однако в зависимости от локализации характерными симптомами могут быть:- болевые ощущения, возможно слабовыраженные;
- потеря чувствительности;
- оттеки.
Только с разрастанием опухоли у пациента появляется чувство дискомфорта при приеме пищи и чистке зубов. Также возможна чувствительность при пальпации. Визуально внешний вид эмали в области поражения может измениться.
По мере роста цементомы заболевание может сопровождаться уже более серьезными симптомами: искажением и значительным опуханием лица и прилегающих областей, смещением зубов, перфорацией кортикального слоя, деформацией челюсти и патологическими переломами.
Причины цементомы
До конца точных причин развития цементомы не выявлено. Но возможными факторами появления цементомы могут быть:- различные травмы в полости рта: повреждение слизистой рта острыми краями разрушенных зубов, плохо подогнанными ортопедическими конструкциями, а также ушибы;
- инородное тело в корневых каналах;
- хронические длительные воспалительные заболевания полости рта: остеомиелит, периодонтит и др.;
- генетические факторы;
- вредные привычки, курение.
Диагностика цементомы
Цементома выявляется только при рентгенологическом исследовании. И чаще всего она обнаруживается случайным образом при диагностике другого заболевания.На рентгене заболевание выглядит как разрушенная структура костной ткани округлой формы с четкими границами, окруженная капсулой в виде зоны просветления. Образование исходит из корня зуба.
Рентгенографии может предшествовать макроскопия (визуальная оценка материала). Макроскопически цементобластома состоит из кальцифицированной массы, прикрепленной к пораженным корням зуба, окруженной неровным слоем мягких тканей от серого до бежевого цвета.
При проведении пальпации прощупывается утолщение кости в районе развития патологии.
На более поздних стадиях при разрастании опухоли ее можно диагностировать уже визуально.
После обнаружения цементомы проводится гистологическое исследование, на основании которого происходит постановка диагноза цементома.
Лечение цементомы
Основным методом лечения цементомы является резекция (удаление опухоли с капсулой) пораженного участка челюсти. При удалении опухоли часто приходится удалять пораженный зуб (соотношение между опухолью и корнем зуба). Опухоль растет медленно, но без лечения происходит разрастание цементомы, которая может достигать в последствие весьма значительных размеров.Однако в зависимости от вида цементомы способ лечения может отличаться.
При истинной цементоме и цементирующей фиброме помимо резекции необходимо удаление вовлеченных в патологический процесс зубов. При значительном разрастании опухоли в запущенных случаях может потребоваться даже удаление крупного участка челюсти и зубного ряда с последующим протезированием.
При периапикальной цементной дисплазии и гигантоформной цементоме, как правило, нет необходимости в хирургическом лечении и удалении зуба из-за отсутствия разрастания. Отторжение склеротических цементоподобных масс происходит в течение длительного отрезка времени и приводит к выздоровлению. Формирование углубления блюдцеобразной формы в участке пораженной кости может ускорить восстановительные процессы. Так как жизнеспособность пульпы сохранена, эндодонтическое лечение не проводят. При данной форме заболевания необходимо регулярное наблюдение за ходом его протекания.
Следует отметить, что при отсутствии своевременного и надлежащего лечения могут возникнуть осложнения, которые чаще всего затрагивают передний отдел зубного ряда. При разрастании новообразование может затронуть пазухи носа, гайморовы пазухи. При этом у пациента возникают симптомы заболевания гайморитом.
Также возможен прорыв слизистой и проникновение инфекций в пораженный участок. Инфицирование может сопровождаться воспалительным процессом в полости рта.
Иногда поражение может прорасти в слизистую оболочку, при этом образуется перфорационное отверстие, служащее местом вторжения инфекции. Это провоцирует частые воспалительные процессы в зоне развития патологии.
Профилактические меры
Для того чтобы снизить риск развития цементомы необходимо соблюдать регулярную утреннюю и вечернюю гигиену полости рта. Необходимо также проводить профилактическую чистку в стоматологической клинике раз в полгода для удаления мягкого и твердого зубного налета. При наличии каких-либо недомоганий необходимо своевременно обращаться к специалистам.Позднее диагностирование цементомы чревато нарушениями целостности костной ткани, образованием перфорации в кости челюсти, а также распространением опухоли на здоровые ткани.
