Чтобы обеспечить правильное выполнение всех этих этапов, полезно использовать простые в освоении и применении методики в сочетании с инновационными материалами, которые позволяют практикующему врачу и лаборатории оптимизировать свои процессы. Методы и материалы повышают эффективность за счет уменьшения количества потенциально ошибочных рабочих этапов и приводят к планируемым результатам. Пример такого упрощения в рамках постэндодонтического лечения показан в следующем случае.
Случай из практики
Пациент обратился в клинику после проведенной эндодонтической ревизии для восстановительного лечения. Чтобы иметь возможность вводить корневой штифт, упрочненный стекловолокном, сначала была удалена пломба из гуттаперчи при помощи вращающихся инструментов. Только четыре миллиметра пломбы остались в корневом канале апикально в соответствии с общими рекомендациями. Подготовка корневого канала проводилась при помощи сверл выбранной системы корневых штифтов (усиленный стекловолокном корневой штифт 3M RelyX Fibre Post 3D). Впоследствии канал был тщательно промыт водой и высушен воздухом.
За этим последовала примерка корневого штифта размера 2 (диаметр коронкового стержня 1,6 мм, апикальный диаметр 0,8 мм). Он точно подходил корневому каналу, но его все еще легко можно было удалить. После повторной подгонки была определена необходимая длина штифта и обозначено место среза на штифте. Укрепленный стекловолокном корневой штифт может быть укорочен вне полости рта, например, с помощью алмазного диска. Для этого шага всегда следует использовать метод аспирации и использовать защитную маску для лица. Длина укороченного штифта должна быть повторно клинически проверена.
Для дезинфекции и подготовки цементирования корневой канал был тщательно промыт сначала гипохлоритом натрия, а затем водой. Для тщательной сушки использовались стоматологические ватные палочки. Штифт перед установкой был очищен только спиртом и высушен сухим и безмасляным воздухом. При использовании самоклеющегося композитного закрепляющего цемента 3M RelyX Unicem2 Automix дополнительная предварительная обработка поверхности штифта не требуется. В данном случае этот крепежный материал был нанесен непосредственно в корневой канал с помощью канюли Endo-Tip для предотвращения образования воздушных карманов. Наконец, штифт был введен.
Установка штифта
Для установки штифта был применен композит 3M Filtek One Bulk Fill, который поддается затвердеванию при помощи света в слоях толщиной до 5 мм. Для этого предварительно были обработаны универсальным клеем сам штифт, цементирующий состав и остаточная зубная субстанция (универсальным клеем 3M Scotchbond). За этим последовало нанесение высоковязкого материала Bulk-Fill и его световое отверждение.
На следующем этапе была подготовлена ситуация для оттиска. Из-за субгингивального расположения края препарационной границы в этом случае особенно важно было тщательное управление мягкими тканями. Для этого использовалась вяжущая ретракционная паста 3M. Альтернативно желаемый эффект также мог быть достигнут с помощью ретракционных нитей. Оттиск с высокой точностью был выполнен с использованием полиэфирного оттискного материала. Непосредственно в стоматологическом кресле штифт был снабжен временной пломбой; на соседний зуб в тот же самый сеанс лечения была установлена пломба из Bulk-Fill - композита.
Коронка была полностью анатомически сконструирована и монолитно изготовлена из флуоресцирующего диоксида циркония 3M Lava Esthetic . Естественную окраску обеспечивает предварительная окраска с градуированным переходом оттенков, для индивидуальных акцентов - идентификация с окраской (температура обжига не более 900 °C). Эффект полного цвета разворачивается после окончательной глазировки. После успешной примерки внутренняя поверхность коронки была подвергнута пескоструйной обработке окисью алюминия (40 мкм), очищена спиртом и высушена при помощи воздуха. После удаления временной пломбы штифт был очищен от остатков цемента до того, как поверхность была огрублена, очищена этанолом и окончательно высушена. Окончательное прикрепление было сделано с помощью цемента RelyX Unicem 2, который уже использовался в корневом канале. Избыток цемента легко был удален после кратковременной световой полимеризации (две секунды).
Затем материал находится в гелевой фазе. Наконец, для проверки результата был сделан рентгеновский снимок. На рентгеновском изображении, подтверждающем успешность лечения, четко различим использованный корневой штифт благодаря непроницаемости рентгеновских лучей. При последующих контрольных осмотрах зуб был без каких-либо клинических признаков.
Вывод
Благодаря использованию инновационных материалов и описанной процедуре можно сэкономить множество рабочих этапов, которые занимают много времени и увеличивают риск ошибки. К ним относятся, например, использование отдельного клея в корневом канале, многослойная установка штифта с универсальным композитом и ручное покрытие коронки облицовочной керамикой. При этом нет необходимости идти на компромисс - ни функционально, ни эстетически.
Источник: немецкий информационно-новостной портал www.zwp-online.info/de
